Борьба с асцитом
Асцит входит в триаду портальной гипертензии. Появление асцита при относительно стационарной форме цирроза обычно рассматривается как ухудшение состояния больного и прогрессирование процесса. Около 42-73% больных асцитом погибают в течение первого года и лишь 20% живут более 2 лет. Средняя продолжительность жизни у этих больных составляет от 5 мес до 3 лет. Послеоперационная летальность у больных асцитом при сосудистых анастомозах достигает 52%. Единой тактики хирургического лечения больных циррозом печени и асцитом еще не выработано.
В целях коррекции гипопротеинемии у больных циррозом печени, осложненным асцитом, используют донорскую плазму, белковые препараты: альбумин, альвезин, гидролизин и др.
В асцитической жидкости содержатся значительное количество белка плазмы (от 10 до 32 г/л), аминокислоты, электролиты, гормоны, ферменты, витамины.
Реинфузия асцитической жидкости (АЖ) позволяет стабилизировать состояние этих больных, уменьшает резистентность асцита к диуретикам, вызывая в некоторых случаях эффект торможения вторичного накопления АЖ, улучшает белковый баланс крови. В данном случае следует сократить ее объем, так как количество асцитической жидкости достигает 15-20 л и более, и приблизить ее по составу к плазме крови. Эта задача решается применением ультрафильтрации, которая позволяет удалить из асцитической жидкости излишнее количество воды и большую часть низкомолекулярных токсических соединений (рис. 12).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12. Забор, ультрафильтрация и реинфузия концентрата асцитической жидкости
Способ забора АЖ заключается в следующем: под местной анестезией 0,5% раствором новокаина 10-15, выполняют пункцию брюшной полости по средней линии на середине расстояния между пупком и лонным сочленением. В брюшную полость вводят катетер диаметром 1,4 мм, который присоединяют к аппарату "искусственная почка", и гемодиафильтр с микропорами 500-1500 дальтон. В целях достижения бактерицидного и вирусоцидного эффектов, протекающую в контуре жидкость дополнительно подвергают воздействию аппарата для ультрафиолетового облучения с длиной волны 254 нанометра.