9.2.2.1. Ведение больных до катетеризации
Применение специфических препаратов и доз у больных с ОКСбпST определяется на основании стратификации риска. При очень высоком риске ишемии (например, при персистирующей стенокардии, нестабильной гемодинамике, рефрактерных аритмиях) следует немедленно переводить больных в лабораторию катетеризации и вводить НФГ в виде в/в болюса 60 ед/кг с последующей инфузией в сочетании с ДАТ до начала ЧКВ. При высоком риске кровотечения можно применять монотерапию бивалирудином в виде болюса 0,75 мг/кг с последующей инфузией 1,75 мг/кг/ч.
Больным со средним и высоким риском ишемических событий (о чем могут свидетельствовать, например, положительные результаты тропонинового теста, рецидивы стенокардии, изменения сегмента ST), которым планируется провести инвазивное вмешательство в течение 24–48 ч, можно рекомендовать один из вариантов антикоагулянтной терапии.
Для больных моложе 75 лет:
- НФГ 60 ед/кг в виде в/в болюса, затем инфузия до начала ЧКВ, под контролем АЧТВ;
- эноксапарин 1 мг/кг подкожно 2 р/сут до начала ЧКВ;
- фондапаринукс 2,5 мг/сут подкожно до начала ЧКВ;
- бивалирудин 0,1 мг/кг в виде в/в болюса с последующей инфузией 0,25 мг/кг/ч до начала ЧКВ.
Для больных 75 лет и старше:
- НФГ 60 ед/кг в виде в/в болюса, затем инфузия до начала ЧКВ, под контролем АЧТВ;
- эноксапарин 0,75 мг/кг 2 р/сут до начала ЧКВ;
- фондапаринукс 2,5 мг/сут подкожно;
- бивалирудин 0,1 мг/кг в виде в/в болюса с последующей инфузией 0,25 мг/кг/ч до начала ЧКВ.
Для больных с низким риском ишемических событий (тропонин-негативных, без изменений сегмента ST) планируется прежде всего консервативная стратегия.
До начала ЧКВ проводят антикоагулянтную терапию фондапаринуксом (2,5 мг/сут подкожно) или эноксапарином (1 мг/кг подкожно 2 р/сут, у больных 75 лет и старше – 0,75 мг), или НФГ (60 ед/кг в виде в/в болюса, затем инфузия под контролем АЧТВ).