Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
9.4.3. Тройная антитромботическая терапия
Тройная терапия, состоящая из АСК, клопидогрела (или прасугрела) и антагониста витамина K, должна применяться только при наличии веских показаний, в частности, при пароксизмальной или постоянной ФП с показателем ≥ 2 по шкале CHADS2, в случае имплантации механических клапанов сердца, при тромбозе глубоких вен в анамнезе или легочной эмболии. Тройная терапия назначается только на минимально необходимый период и проводится с частым измерением МНО (целевое МНО 2–2,5) [257]. У больных с вескими показаниями к длительной антикоагулянтной терапии следует предпочесть имплантацию «непокрытых» стентов или изолированную баллонную ангиопластику, или КШ, а не имплантацию стентов с лекарственным покрытием, чтобы свести продолжительность тройной терапии к 1 мес.
9.4.4. Взаимодействие лекарственных средств и генетическое тестирование: тема, связанная с клопидогрелом
Статины воздействуют на метаболизм клопидогрела через CYP3A4, но это взаимодействие практически не имеет клинического значения. Часто в сочетании с ДАТ назначают ингибиторы протонной помпы для снижения риска желудочно кишечного кровотечения. Официальные структуры Европы и США, контролирующие рынок лекарственных препаратов, представили информационные материалы о снижении эффективности клопидогрела в случае его сочетанного применения с ингибиторами протонной помпы (особенно омепразолом и эзомепразолом). Post hoc анализы РКИ CREDO и TRITONTIMI 38 [258] не выявили увеличения частоты тромбоэмболических событий. Соответственно, если ингибиторы протонной помпы показаны, их следует применять.
Наличие аллели CYP2C19 у больных, получающих клопидогрел, связано с повышением риска атеротромботических осложнений. Нет аналогичных данных при использовании прасугрела.