Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
9.4.4. Взаимодействие лекарственных средств и генетическое тестирование: тема, связанная с клопидогрелом
Статины воздействуют на метаболизм клопидогрела через CYP3A4, но это взаимодействие практически не имеет клинического значения. Часто в сочетании с ДАТ назначают ингибиторы протонной помпы для снижения риска желудочно кишечного кровотечения. Официальные структуры Европы и США, контролирующие рынок лекарственных препаратов, представили информационные материалы о снижении эффективности клопидогрела в случае его сочетанного применения с ингибиторами протонной помпы (особенно омепразолом и эзомепразолом). Post hoc анализы РКИ CREDO и TRITONTIMI 38 [258] не выявили увеличения частоты тромбоэмболических событий. Соответственно, если ингибиторы протонной помпы показаны, их следует применять.
Наличие аллели CYP2C19 у больных, получающих клопидогрел, связано с повышением риска атеротромботических осложнений. Нет аналогичных данных при использовании прасугрела.
9.4.5. Почечная дисфункция
Степень ХЗП тесно связана с риском неблагоприятных госпитальных результатов. Поскольку многие антитромботические препараты метаболизируются или выделяются почками, для правильного подбора дозы требуется точная оценка функции почек. В целом при ХЗП большинство антитромботических препаратов противопоказаны или требуется сокращение их дозировки (табл. 18). У больных с ХЗП, направляемых на экстренное ЧКВ, первая доза антитромботических препаратов обычно не увеличивает риск кровотечения. Повторные инфузии или прием могут привести к накоплению препарата и повышению риска кровотечений. Соответственно, в отсутствие противопоказаний больные с ХЗП должны получать ту же терапию, что и все прочие больные. Затем необходимо провести коррекцию дозы с учетом функции почек, и тогда предпочтение может быть отдано специфическим антитромботическим препаратам (см. табл. 18).