Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
9.4.2. Рекомендуемая продолжительность двойной антиагрегантной терапии
После ЧКВ:
- 1 мес после имплантации «непокрытых» стентов при стабильной стенокардии [55, 60, 94];
- 6–12 мес после имплантации стентов с лекарственным покрытием у всех больных [60, 94];
- 1 год у всех больных после ОКС, независимо от стратегии реваскуляризации.
Данные свидетельствуют о том, что в некоторых популяциях больных (например, в группе высокого риска тромбоэмболических осложнений, у больных после имплантации стентов, выделяющих сиролимус или паклитаксел) благоприятный эффект оказывает длительная ДАТ (более 1 года). Недостатком терапии является увеличение риска тяжелых кровотечений впоследствии. Изучается вопрос о целесообразности использования ДАТ в течение 6 мес, поскольку развитие поздних и очень поздних тромбозов стентов слабо коррелирует с прекращением ДАТ.
После КШ
Показания к ДАТ и продолжительности лечения зависят, в первую очередь, от клинических показаний (стабильная ИБС, ОКСбпST, ИМпST), независимо от способа реваскуляризации. Вторичная профилактика требует пожизненной антитромбоцитарной терапии: 75–325 мг АСК ежедневно (раздел 10).
Антитромбоцитарные препараты также способствуют проходимости шунтов, особенно шунтов из БПВ, в отдаленные сроки. В случае непереносимости аспирина следует применять клопидогрел. Не проводилось РКИ, в которых сравнивалось бы влияние сочетания клопидогрела с аспирином с одним только аспирином на проходимость шунтов в отдаленные сроки.
9.4.3. Тройная антитромботическая терапия
Тройная терапия, состоящая из АСК, клопидогрела (или прасугрела) и антагониста витамина K, должна применяться только при наличии веских показаний, в частности, при пароксизмальной или постоянной ФП с показателем ≥ 2 по шкале CHADS2, в случае имплантации механических клапанов сердца, при тромбозе глубоких вен в анамнезе или легочной эмболии. Тройная терапия назначается только на минимально необходимый период и проводится с частым измерением МНО (целевое МНО 2–2,5) [257]. У больных с вескими показаниями к длительной антикоагулянтной терапии следует предпочесть имплантацию «непокрытых» стентов или изолированную баллонную ангиопластику, или КШ, а не имплантацию стентов с лекарственным покрытием, чтобы свести продолжительность тройной терапии к 1 мес.