9.4.6. Хирургическое лечение больных, получающих двойную антиагрегантную терапию
Ведение больных, получающих ДАТ и направляемых на операцию, зависит от степени срочности вмешательства и риска тромботических и геморрагических осложнений у конкретного больного (рис. 3). Большинство хирургических процедур можно выполнять, не прекращая ДАТ или, по меньшей мере АСК, с приемлемым риском кровотечения. Для того, чтобы определить степень риска и выбрать наилучшую стратегию, требуется мнение ряда специалистов (кардиолога, анестезиолога, гематолога и хирурга). При хирургических вмешательствах с высоким или очень высоким риском кровотечения, включая КШ, рекомендуется прекратить прием клопидогрела за 5 дней до операции, но продолжать прием АСК. Прием прасугрела, учитывая его более продолжительное и более эффективное по сравнению с клопидогрелом действие, следует прекратить за 7 дней до операции. В исследовании PLATO прием тикагрелора прекращали за 48–72 ч до операции. ДАТ, включая нагрузочную дозу для клопидогрела и прасугрела, следует возобновить как можно скорее, в идеале – не позже, чем через 24 ч после операции.
Для больных из группы очень высокого риска, у которых прекращение антитромбоцитарной терапии перед операцией считается слишком опасным (например, в первые недели после стентирования), предлагалось за 5 дней до операции заменять клопидогрел на обратимый антитромбоцитарный препарат с коротким периодом полужизни, например на ингибитор GPIIb–IIIa тирофибан или эптифибатид, и прекратить инфузию за 4 ч до операции. Замена ДАТ на НМГ или НФГ неэффективна.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Алгоритм дооперационного ведения больных, признанных кандидатами или направленных на операцию в период проведения ДАТ
В случаях, когда риск кровотечения оценивается от низкого до умеренного, следует поощрять хирургов проводить операцию, не прерывая ДАТ.