* — Не следует назначать несколько анальгетиков одной группы сразу на один прием; прием аспирина каждые 4 часа можно сочетать с приемом парацетамола каждые 4 часа, составив расписание приема препаратов так, чтобы они чередовались каждые 2 часа.
** — После устранения болевого синдрома отменить морфин сразу или быстро снизив дозу, если пациент недолго принимал препарат, или снижать дозу постепенно, если прием препарата длился несколько недель.
Таблица 3. Лечение побочных эффектов наркотических анальгетиков
| ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ | РЕКОМЕНДАЦИИ |
| Запор | - Увеличить в рационе количество жидкости и клетчатки.
- На период приема наркотических анальгетиков назначить увеличивающее объем кишечного содержимого слабительное (например, лактулозу, 10 мл внутрь 3 раза в сутки) или размягчающее слабительное (докузат) плюс средство, стимулирующее перистальтику кишечника (бисакодил).
- Проводить профилактику запора (если у пациента нет хронической диареи).
|
| Тошнота и рвота | - Назначить противорвотное средство. Обычно тошнота и рвота через несколько дней прекращаются сами. Может потребоваться круглосуточный прием препаратов.
|
| Угнетение дыхания (при приеме морфина внутрь с постепенным повышением дозы развивается редко) | - Использовать методы стимуляции дыхания.
- Если угнетение дыхания выраженное, отменить следующую дозу, затем сократить дозу наполовину.
- Если у пациента сильная боль на фоне терминального состояния, некоторое угнетение дыхания допустимо.
|
| Спутанность сознания, оглушенность (если не вызваны другими причинами) | - Обычно развиваются в начале лечения или при повышении дозы и через несколько дней проходят. Могут также развиваться в терминальной стадии почечной недостаточности.
- Сократить дозу наполовину или увеличить интервал между приемами препарата.
|
| Зуд, миоклонус (выраженные подергивания мышц во время бодрствования) | - Если пациент получает большую дозу препарата, попытаться уменьшить дозу, или перейти на альтернирующую схему приема, или назначить два наркотических анальгетика.
- Обследовать пациента повторно: при некоторых состояниях морфин не эффективен и требуются другие средства.
|
| Сонливость | - Продолжительный сон может свидетельствовать об истощении ЦНС и отражать потребность пациента в отдыхе.
- Если сохраняется более 2 суток подряд, уменьшить дозу вдвое.
|
| Порядок отмены морфина после устранения причины боли (у ВИЧ-инфицированных происходит часто) | - Если морфин применялся в течение короткого времени, то отменить его сразу или быстро снизив дозу.
- Если прием препарата длился несколько недель, снижать дозу постепенно.
|
4.2. Лечение истощения
Таблица 4. Лечение истощения
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Истощение у умирающего больного, при лечении на дому | Преднизон, 5-15 мг/сут внутрь (для стимуляции аппетита) | - Уговаривать больного принимать пищу, но не настаивать, поскольку организм может быть не в состоянии справиться с ней, и начнется рвота.
- Кормить больного часто маленькими порциями; готовить еду, которая нравится больному.
- Не готовить пищу около больного.
- Учитывать, что по мере прогрессирования заболевания больной будет есть все меньше.
- Обратиться к врачу, если больной быстро теряет в весе, или постоянно отказывается от любой еды или не может ее проглотить.
|
| Тошнота и рвота | Противорвотные средства — см. табл. 5 | Кормить больного часто, маленькими порциями; предлагать еду, которая нравится больному; не настаивать. |
| Кандидоз полости рта или язвы слизистой рта | См. табл. 6 | |
| Диарея | См. табл. 8 | |
4.3. Лечение тошноты и рвоты
Таблица 5. Лечение тошноты и рвоты
| КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Тошнота и рвота | Метоклопрамид 10 мг внутрь каждые 8 ч (не более 1 суток) или
галоперидол 1-2 мг внутрь 1 раз в сутки
или хлорпромазин
25-50 мг каждые 6-12 ч | - Предлагать такие продукты из тех, что нравятся больному, которые в меньшей степени вызывают тошноту.
- Кормить и поить больного часто, маленькими порциями, медленно.
- Обратиться к врачу, если рвота продолжается более суток, или у больного сухой язык, или выделяется мало мочи, или появилась боль в животе.
|
| Тошнота и рвота, вызванные нарушением пассажа кишечного содержимого опухолью | Циклизин до 50 мг/сут внутрь;
при его отсутствии клемастин
1 мг внутрь 2 раза в сутки
или цетиризин
внутрь 10 мг 1 раз в сутки |