V. СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ДИЕТОЛОГИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ «НУТРИТЕСТ- ИП» И «НУТРИКОР-ИП»

Система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса «Нутритест-ИП».

В ФГБУН «ФИЦ итания и биотехнологии» разработана и внедрена в клиническую практику система высокотехнологичной диетологической и медицинской помощи «Нутритест-Институт питания (ИП)» – это система многоуровневой диагностики нарушений ПС и оценки риска алиментарно-зависимых заболеваний. Особенностью системы «Нутритест-ИП» является модульный подход, обеспечивающий внедрение данной системы на всех этапах оказания медицинской помощи в медицинских организациях (МО) различного профиля.

Первый модуль «Нутритест-ИП» может быть внедрен на этапе оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе врачом общей практики (схема 1).

Схема 1. Система оказания высокотехнологичной диетологической и медицинской помощи «Нутритест-ИП 1» (амбулаторно).

Важным на данном этапе является изучение структуры фактического питания по потреблению пищевых продуктов с использованием стандартных анкет-опросников. Результаты простых антропометрических измерений (рост, вес, индекс массы тела, окружность талии, бедер и др.) в совокупности с данными калиперометрии (измерение толщины подкожно-жировых складок) позволяют на основе известных прогностических уравнений оценить компонентный состав тела, соматотип человека и риск развития алиментарно-зависимых заболеваний. 

Для диагностики нарушений углеводного и липидного обменов определяют уровень глюкозы и холестерина в крови с помощью биохимических тестов. Все полученные результаты в совокупности с данными осмотра, анамнеза, результатами стандартных лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи) и клиническими симптомами позволяют врачу не только выявить основные нарушения питания, но и при необходимости провести их коррекцию за счет изменения продуктового набора, режима питания, кулинарной обработки пищи.  

При показаниях пациент может быть направлен в профильное отделение для дообследования по алгоритму «Нутритест-ИП 2», или ему рекомендуется диспансерное наблюдение. 

Второй модуль – «Нутритест-ИП 2» (схема 2) предназначен для реализации в специализированных стационарах или отделениях амбулаторно-поликлинической помощи. Важной научно-методической и технической основой для качественного мониторинга пищевого статуса на данном этапе является расширение спектра исследуемых показателей, внедрение новых методических подходов, использование современного диагностического оборудования и стандартизованных компьютерных программ, введение в штат сотрудников ЛПУ врачей-диетологов, повышение уровня знаний в области клинической нутрициологии.

Схема 2. Система оказания высокотехнологичной диетологической и медицинской помощи «Нутритест-ИП 2» (амбулаторно и в стационаре).

Алгоритм обследования «Нутритест-ИП 2» наряду с осмотром, сбором анамнеза и жалоб пациента, предполагает обязательную оценку фактического питания, состава тела, использование стандартных лабораторных методик (общий анализ крови и мочи), методов функциональной и лучевой диагностики (ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

В ФГБУН «ФИЦ итания и биотехнологии» была разработана и запатентована компьютерная программа оценки фактического питания, которая по индивидуальному профилю потребления пищевых веществ и энергии позволяет оценить возможный риск развития алиментарно-зависимых заболеваний с учетом возраста, пола и физической активности. В основу ее создания положены разработки отечественных ученых с учетом международных рекомендаций по оценке потребления пищевых веществ и энергии.

Бесспорна взаимосвязь нарушений питания и показателей состава тела в развитии и прогрессировании алиментарно-зависимых заболеваний. 

В настоящее время существуют приборы, которые позволяют не только определять антропометрические показатели, но и получать различные модели состава организма человека. Самая простая из них – двухкомпонентная, определяет количество жировой и безжировых тканей, трехкомпонентная - количество жировой ткани, безжировых тканей и общей воды. В четырехкомпонентной модели масса тела рассматривается как сумма массы жировой ткани, количество общей воды, минеральной массы костей и массы остальных тканей. Многокомпонентная модель позволяет определять элементный состав организма.

Действие приборов может быть основано на измерении биоэлектрического сопротивления тканей организма (метод биоимпедансметрии), на прямом измерении физической плотности различных тканей организма (метод остеоденситометрии), а также на сопоставлении надводной и подводной масс тела (метод гидростатической денситометрии).

В клинической практике наиболее часто используются биоимпедансные методы. Примером аппарата для анализа и водного баланса организма является портативный аппарат АВС – 01 «Медас», который позволяет определить ИМТ, абсолютное количество тощей массы, абсолютное и относительное количество жировой ткани, абсолютное и относительное количество воды в организме, абсолютное и относительное количество активной клеточной массы, уровень основного обмена. 

В научном арсенале есть высокоинформативные методы, такие как метод двойной рентгеновской абсорбциометрии, ядерная магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, изотопные методы, существенным недостатком которых является их дороговизна и невозможность использовать в скрининговых исследованиях.

Биоимпедансометрия являются высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия превосходит стандартные антропометрические методики и сопоставима с такими трудоемкими и дорогостоящими методами исследования как денситометрия, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография.

Совокупность результатов диагностических методов и тестов модуля «НутритестИП 2» позволяет врачу разработать индивидуальные рекомендации по лечению и снижению риска развития алиментарно-зависимых заболеваний, а также выявить группы лиц для дальнейшего диспансерного наблюдения или детализированного обследования по алгоритму «Нутритест-ИП 3».

«Нутритест-ИП 3» в настоящее время фактически реализуется только в условиях клиники НИИ питания РАМН, поскольку предполагает использование комплекса высоких медицинских технологий по изучению нарушений пищевого статуса и оценки риска алиментарно-зависимых заболеваний на основе нутриметаболомного анализа (схема 3).

Схема 3. Система оказания высокотехнологичной диетологической и медицинской помощи «Нутритест-ИП 3» (в стационаре).

К их числу можно отнести исследование энерготрат и дыхательного коэффициента методом непрямой калориметрии с оценкой скорости окисления белков, жиров и углеводов в условиях покоя, при дозированной физической или пищевой нагрузках. 

Для детализации нарушений состава тела и оценки риска развития заболеваний при мониторинге пищевого статуса используются такие высокотехнологичные методы как рентгеновская денситометрия, позволяющая оценить минеральную плотность костной ткани, компьютерная и магнитно-резонансная томография, способные визуализировать и оценить содержание абдоминального жира.

Современные лабораторные диагностические технологии, используемые по алгоритму «Нутритест-ИП 3», позволяют оценить обеспеченность организма макро- и микронутриентами, исследовать биохимические маркеры пищевого и метаболического статуса (показатели обмена белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ), показатели антиоксидантной и иммунной систем, гормонального профиля.

Дополнительную диагностическую значимость применительно к той или иной патологии представляют результаты функциональных и инструментальных методов исследований, консультации узких специалистов.

Система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний «Нутритест-ИП» не только способствует развитию и совершенствованию клинико-лабораторной диагностики и мониторинга состояния здоровья человека, но и является одним из важнейших условий оптимизации и индивидуализации диетотерапии при различных патологических состояниях и заболеваниях.