Одним из подходов в индивидуализации стандартной диетотерапии при различных заболеваниях является использование в лечебной кулинарии современных высокотехнологических методов приготовления пищи (СВЧ, инфракрасное облучение, многоступенчатая экстракция, высокоскоростная гомогенизация и др.), позволяющих не только обеспечить высокую биодоступность основных пищевых веществ, улучшить вкусовые качества лечебных блюд и сократить время их приготовления, но и сохранить витаминный состав продуктов и блюд и, таким образом, способствовать улучшению витаминной обеспеченности.
Наряду с указанными мерами важное значение в улучшении обеспеченности витамином С играет витаминизация и обогащение аскорбиновой кислотой готовых блюд, используемых в стандартных диетах.
С целью снижения риска развития нарушения обмена кальция и фосфора, в том числе риска развития остеопении и остеопороза, в стандартной диете обеспечивается адекватное содержание кальция и фосфора, составляющее 1000-1200 мг и 800 мг в сутки соответственно. Источниками кальция являются молоко и молочные продукты, рыба и рыбные продукты; фосфора – мясо, рыба, яичный желток, творог, сыр.
В стандартной диетотерапии в качестве продуктов, способствующих снижению риска развития остеопении и остеопороза, используются пищевые продукты с повышенным содержанием кальция, витаминов Д3, К, изофлавонов сои, а также БАД к пище как дополнительные источники кальция и фосфора.
Обогащение стандартной диеты макро- и микроэлементами обеспечивается включением в диетотерапию специализированных продуктов лечебного питания и БАД к пище, являющихся источниками макро- и микроэлементов.
Индивидуализация стандартной диетотерапии на основе оценки нарушений гормонального, иммунного и антиоксидантного статуса.
Нарушения гормонального статуса характеризуются избыточной продукцией или дефицитом гормонов щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, яичников и других эндокринных органов, сопровождаются нарушениями регуляции обмена веществ и защитно-приспособительных реакций организма. Коррекция нарушений гормонального статуса осуществляется с учетом нозологических форм заболеваний, клинического течения, стадии болезни, сопутствующей патологии. Индивидуализация диетотерапии при нарушениях гормонального статуса обеспечивается включением в стандартную диету диетических, функциональных и специализированных продуктов, показанных при сахарном диабете, ожирении и других заболеваниях, метаболически направленных смесей для энтерального питания, БАД к пище, влияющих на гуморальные факторы регуляции обмена веществ.
Нарушения иммунного статуса, связанные с недостаточным питанием, обусловливаются дефицитом белка (особенно при недостаточном поступлении энергии), железа, цинка, меди, селена. При прогрессировании процессов, обусловленных недостаточным питанием, уменьшается содержание Ig, нарушается функциональная активность лимфоцитов (снижение ответа на ФГА), блокируются неспецифические эффекторные механизмы (гранулоциты, макрофаги), наблюдается атрофия вилочковой железы. Дефицит железа приводит к нарушению Т-клеточной функции, снижению антибактериальных свойств сыворотки, развитию железодефицитной анемии. Дефицит цинка, вызванный мальабсорбцией цинка, сопровождается иммунодефицитом с атрофией лимфоидных тканей, уменьшением содержания лимфоцитов, нарушением пролиферативной активности лимфоцитов и иммунного ответа при кожных пробах. Дефицит меди приводит к нейтропении, нарушению фагоцитарной активности и пролиферации лимфоцитов. При дефиците селена, обычно в сочетании с недостаточностью витамина Е, снижены уровни антител и тимического гормона.
Коррекция нарушений иммунного статуса обеспечивается адекватностью стандартной диеты, оптимально сбалансированной по количеству и качественному составу белка, содержанию и соотношению витаминов, макро- и микроэлементов. Индивидуализация стандартной диетотерапии достигается использованием диетических, функциональных и специализированных продуктов (с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина, витаминов С, В12, В2, РР, фолиевой кислоты, цинка, селена, с исключением компонентов пищи, вызывающих аллергические реакции), продуктов энтерального питания (иммуномодулирующие гиперметаболические смеси), БАД к пище, способствующих улучшению функции иммунной системы, в том числе при аллергических состояниях.
Коррекция нарушений антиоксидантного статуса. Свободнорадикальные процессы протекают во всех тканях организма и являются неотъемлемой частью его нормальной жизнедеятельности. Резкое усиление свободнорадикальных процессов при недостаточности систем антиоксидантной защиты приводит к развитию оксидативного стресса, сопровождающийся увеличением уровня свободных радикалов и повышением активности процессов перекисного окисления липидов. Оксидативный стресс рассматривается как один из общих патогенетических механизмов повреждения тканей, играет важную роль в развитии и прогрессировании целого ряда заболеваний: сердечнососудистых, онкологических, ревматических, болезней печени, почек, нервной системы и др. Установлена патогенетическая роль активации свободнорадикального окисления и оксидативного стресса в развитии сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете, метаболическом синдроме, ожирении и других заболеваниях.
В комплексе диетических мероприятий при различных заболеваниях, в патогенезе которых существенную роль играет активация процессов свободнорадикального окисления, важное значение приобретает использование природных антиоксидантов (витамины С, Е, А, каротиноиды, селен, цинк, глутатион, флавоноиды и др.) как за счет диетических, функциональных и специализированных продуктов, обогащенных микронутриентами и биологически активными веществами, оказывающими антиоксидантное действие, так и БАД к пище, являющихся источниками природных антиоксидатов.
Индивидуализация стандартной диетотерапии при наследственных заболеваниях с нарушениями процессов метаболизации пищевых веществ. Развитие метаболического блока при фенилкетонурии характеризуется нарушением превращения фенилаланина в тирозин, вследствие чего основным путем преобразования фенилаланина становится дезаминирование и синтезом токсических производных – фенилпировиноградной, фенилмолочной и фенилуксусной кислот. Заболевание характеризуется, главным образом, поражением нервной системы. Диетическая коррекция обеспечивается использованием специализированной диеты с ограничением фенилаланина, в том числе за счет включения в диету диетических (лечебных) продуктов с исключением фенилаланина.