Одним из важнейших направлений в организации медицинской помощи является система стандартизации в здравоохранении, основанная на принципах доказательной медицины. Согласно статье 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. №323 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки и стандарты медицинской помощи предназначены для обеспечения современного уровня диагностики, лечения и профилактики заболеваний, повышения качества и доступности медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи строятся по единой схеме и с соблюдением единых правил, включающими наряду с общими требованиями к диагностике и лечению больных, назначение диетической терапии при различных заболеваниях и патологических состояниях как составной и обязательной части лечебного процесса.
Многочисленными клиническими наблюдениями и исследованиями показано, что диетическая терапия, адаптированная к особенностям патогенеза, клинического течения и стадии болезни, уровню и характеру метаболических нарушений, построенная на основе современной концепции оптимального питания, является важнейшим лечебным фактором, обладающим многосторонним действием на организм, благоприятно влияющим на метаболические процессы на всех уровнях регуляции, улучшающим качество жизни больных.
Лечебное питание служит основой комплексной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи, мышечной и костной системы, заболеваниях суставов, системы органов кроветворения и крови, аллергических заболеваниях и иммунопатологии, заболеваниях полости рта и зубов, верхних и нижних дыхательных путей, легочной ткани, сердца и перикарда, медиастинума, крупных кровеносных сосудов, заболеваниях системы микроциркуляции, желез внутренней секреции, заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, заболеваниях почек и мочевыделительного тракта, женских и мужских половых органов, центральной и периферической нервной системы, головного мозга, органа слуха, органа зрения, органа обоняния, психической сферы, туберкулезе, новообразованиях, неуточненных заболеваниях, в предоперационном, послеоперационном и реанимационном периодах, при отравлениях, профессиональной патологи.
Разработка принципов стандартизации лечебного питания проводилась в соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 – консервативные методы лечения, А25.01-31.002 – назначение диетической терапии при различных заболеваниях; D 14 - работы, связанные с обеспечением питанием медицинских учреждений (организаций). Разработаны общие требования к организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях и принципы назначения диетической терапии при различных заболеваниях, послужившие основой для издания приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, в том числе приказа Минздрава России от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».
С целью формирования единых подходов к стандартизации в диетологии определены единые объекты стандартизации:
- технологии организации питания: виды, производственные процессы, пищевые продукты, используемые при том или ином виде питания;
- техническое обеспечение организации диетического (лечебного и
профилактического) питания;
- качество и безопасность продуктов питания;
- квалификация медицинского персонала, участвующего в организации лечебного питания;
- производство и условия реализации пищевых продуктов и диетических блюд;
- учетно-отчетная документация, используемая в системе диетологии;
- экономические аспекты стандартизации, система закупок пищевых продуктов, персонифицированный учет.
Стандарты лечебного питания предназначены для решения следующих задач:
- обеспечение достаточного объема, доступности и качества диетологической помощи больным с различными заболеваниями во всех медицинских организациях в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью;
- установление единых требований к организации лечебного питания в медицинских учреждениях стационарного, построению и назначению диеты при каждом конкретном заболевании и патологическом состоянии.
Стандарты лечебного питания для основных нозологических форм определяют гарантированный перечень диетологических мероприятий, подлежащих выполнению в стационарных условиях, и предназначены для оптимизации диетического (лечебного и профилактического) питания. Они построены по единой схеме, с соблюдением единых правил и включают в себя:
- основные требования, предъявляемые к организации лечебного питания в ЛПУ;
- принципы построения диеты при различных заболеваниях;
- варианты стандартных диет, назначаемых при том или ином заболевании;
- нормы лечебного питания (среднесуточный набор продуктов на одного больного), перечень диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения;
- показания для назначения энтерального и парентерального питания;
- общую характеристику биологически активных добавок, используемых для оптимизации диетотерапии при основных нозологиях.
Стандартные диеты являются основой для формирования номенклатуры диет, используемой в конкретной медицинской организации. Процедура составления данного документа в зависимости от коечного фонда проводится по двум методикам:
- в медицинской организации с количеством коек от 100 и выше утверждение номенклатуры диет, подлежащих внедрению в данном учреждении, проводится Советом по лечебному питанию по представлению врачом-диетологом;
- в медицинской организации с количеством коек от 100 и выше утверждение номенклатуры диет, подлежащих внедрению в данном учреждении, проводится руководителем учреждения.
В номенклатуре структура диет может быть представлена тремя основными видами диетических рационов (табл.18).
В медицинских организациях стационарного типа, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, диетическое питание организуется в зависимости от контингента госпитализируемых больных, как правило, в виде назначения шести стандартных диет, различающихся по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд и нормам лечебного питания.