VI. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Учитывая потребность в энергии стационарных больных, определены химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, нормы лечебного питания, утвержденные приказом Минздрава России от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Таблица 18. Виды диетических рационов при проведении диетотерапии

Виды диет	Показания	Характеристика диетических рационов
Стандартные	Назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем	основной вариант стандартной диеты: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, пищевыми волокнами; Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета): диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, с умеренным ограничением раздражителей слизистой оболочки ЖКТ; вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета): диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов; вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета): Диета с ограничением белка, резким ограничением поваренной соли и жидкости;  вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета): диета с умеренным ограничением калорийности преимущественно за счет жиров и углеводов; вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (высококалорийная диета): диета с повышенной энергетической ценностью.
Специальные нозологические метаболические	Назначается больным, состояние которых требует модификации химического состава и энергетической ценности рациона; формируются на базе одной из стандартных диет в соответствии с нозологической формой	специальные нозологические: при глютеновой энтеропатии, фенилкетонурии, пищевой аллергии, инфаркте миокарда, хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.; специальные метаболические диеты: вегетарианская, калиевая, магниевая, разгрузочные диеты (чайная, яблочная, кефирная, молочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.), рационы разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание) и др.
Персоналиизированные (индивидуальные)	Назначаются на основе оценке индивидуальной потребности больного в пищевых веществах и энергии, с учетом особенностей метаболизма и характера заболевания, прогностических (генетических) рисков возможных нарушений метаболизма и развития заболеваний, при которых требуется исключение из рациона или введение в него отдельных пищевых продуктов, изменение технологии приготовления блюд и режима питания	Химический состав и калорийность рациона индивидуализируется путем подбора блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых наборов, включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) продуктов, продуктов энтерального питания биологически активных добавок к пище.

При построении любой диеты учитывается физиологическая потребность организма в пищевых веществах и энергии, а также степень функциональных расстройств и метаболических нарушений, возникающих при том или ином заболевании. Обеспечение пациентов в макро-, микронутриентами и минорными биологически активными веществами в условиях снижения энерготрат возможно только за счет повышения пищевой плотности рационов питания.

В настоящее время наиболее доступным способом является включение в её состав пищи на этапе ее кулинарной обработки продуктов диетического питания - смесей белковых композитных сухих (СБКС) в качестве компонента приготовления готовых блюд, не влияющих на органолептические свойства и вкусовые качества готовых блюд и позволяющих повысить пищевую плотность и биологическую ценность отдельного блюда или рациона в целом.

Cмеси белковые композитные сухие – групповое название пищевых продуктов, отвечающих требованиям ГОСТ Р 51740-2001 для идентификации пищевых продуктов, контроля их качества и безопасности при применении на пищеблоках медицинских организаций при приготовлении готовых диетических блюд. В соответствии с Приказом Минздрава России от 5 августа 2003 г. N 330 СБКС, используемая в качестве компонента приготовления блюд диетического (лечебного и профилактического) питания должна содержать 40% белка, 20% жира и 30% общих углеводов, что также отвечает требованиям ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие».

СБКС должны иметь свойства, подтвержденные общепризнанными результатами научных исследований, которые позволяют использовать их в качестве компонента для приготовления готовых блюд для диетического (лечебного и профилактического) питания в соответствии с установленными федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения требованиями к организации диетического питания.

Исследование клинической эффективности СБКС с конкретным ингредиентным составом, пищевой и энергетической ценностью должно быть проведено согласно Методическим рекомендациям «Порядок оценки клинической эффективности специализированных диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, специализированных пищевых продуктов для детей, беременных и кормящих женщин, БАД к пище» (Москва, 2012). При этом клиническая эффективность конкретной смеси белковой композитной сухой считается доказанной только для смеси с теми конкретными показателями, в том числе показателями пищевой и энергетической ценности, которыми обладала смесь белковая композитная сухая, использованная при исследовании ее клинической эффективности в целях регистрации и зарегистрированная в установленном порядке. Перечень нозологий, при которых применяются СБКС в составе 6 стандартных диет, указан в Приказе Минздрава России от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 26.04.2006г.).

Количество СБКС, применяемых только как компонент приготовления готовых блюд для диетического (лечебного и профилактического) питания в составе конкретной диеты, указано в Приказе Минздрава РФ т 21 июня 2013 г. №395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Замена традиционных пищевых продуктов в меню на СБКС проводится на основании приказа Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 г. №2 «О внесении изменения в Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.03 г. №330», приказа МЗСР РФ от 26 апреля 2006г. № 316 «О внесении изменений в приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330».

Приобретение СБКС осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 года № 152н, по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением их к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам" (с изменениями на 11 июня 2006 года, приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316).

В таблицах 19-21 представлена характеристика энергетической ценности стандартных диет, набора продуктов, и их соответствие диетам номерной системы. Таблица 19. Система стандартных диет

№ п/п	Варианты стандартных диет	Обозначения стандартных диет в документации пищеблока	Ранее применявшиеся диеты номерной системы
1.	Основной вариант стандартной диеты	ОВД	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15
2.	Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)	ЩД	1б, 4б, 4в, 5п (1 вариант)
3.	Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	ВБД	4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-1, R-II
4.	Второй вариант высококалорийной диеты	ВКД	11
5.	Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)	НБД	7б, 7а
6.	Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)	НКД	8, 8а, 8о, 9а, 10с

Таблица 20. Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в МО

Стандартные диеты	Показания к применению	Общая характеристика, кулинарная обработка	Белки, в т.ч. животные, г	Жиры общие,в т.ч. растительные, г	Углеводы общие, в т.ч. моно- и дисахариды, г	Энергетическая ценность, ккал
Основной вариант стандартной диеты	Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с не резко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия.	Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд – не более 60-65ºС, холодных блюд – не ниже 15ºС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.	85-90 40-50	70-80 25-30	(рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом)	2170-2400