только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 15
Страница 4 / 6

VI. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 

Исследование клинической эффективности СБКС с конкретным ингредиентным составом, пищевой и энергетической ценностью должно быть проведено согласно Методическим рекомендациям «Порядок оценки клинической эффективности специализированных диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, специализированных пищевых продуктов для детей, беременных и кормящих женщин, БАД к пище» (Москва, 2012). При этом клиническая эффективность конкретной смеси белковой композитной сухой считается доказанной только для смеси с теми конкретными показателями, в том числе показателями пищевой и энергетической ценности, которыми обладала смесь белковая композитная сухая, использованная при исследовании ее клинической эффективности в целях регистрации и зарегистрированная в установленном порядке. Перечень нозологий, при которых применяются СБКС в составе 6 стандартных диет, указан в Приказе Минздрава России от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 26.04.2006г.). 

Количество СБКС, применяемых только как компонент приготовления готовых блюд для диетического (лечебного и профилактического) питания в составе конкретной диеты, указано в Приказе Минздрава РФ т 21 июня 2013 г. №395н «Об утверждении норм лечебного питания». 

Замена традиционных пищевых продуктов в меню на СБКС проводится на основании приказа Минздравсоцразвития России от 10.01.2006 г. №2 «О внесении изменения в Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.03 г. №330», приказа МЗСР РФ от 26 апреля 2006г. № 316 «О внесении изменений в приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330». 

Приобретение СБКС осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 года № 152н, по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением их к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам" (с изменениями на 11 июня 2006 года, приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316).

В   таблицах   19-21   представлена   характеристика   энергетической   ценности стандартных диет, набора продуктов, и их соответствие диетам номерной системы.  Таблица 19. Система стандартных диет

 
№
п/п
 
Варианты стандартных диет
Обозначения стандартных диет в
документации пищеблока
Ранее применявшиеся
диеты номерной системы
1.
Основной вариант стандартной диеты
ОВД
1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15
2.
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета)
ЩД
1б, 4б, 4в,  5п (1 вариант)
3.
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)
ВБД
4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б,
10б, 11, R-1,  R-II
4.
Второй вариант высококалорийной диеты 
ВКД
11
5.
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)
НБД
7б, 7а
6.
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)
НКД
8, 8а, 8о, 9а, 10с

 

Таблица 20. Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в МО

Стандартные диеты
Показания к применению
Общая характеристика, кулинарная обработка
Белки,  в т.ч.
животные,
г
Жиры
общие,в т.ч. 
растительные, г
Углеводы
общие, в т.ч.  моно- и дисахариды, г
Энергетическая
ценность, ккал
Основной вариант
стандартной диеты
Хронический гастрит в стадии ремиссии.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии.
Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. 
Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления.
Хронический гепатит с не резко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. 
Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия,  фосфатурия. 
Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд – не более 60-65ºС, холодных блюд – не ниже 15ºС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 
85-90
40-50
70-80
25-30
 
(рафинированные
углеводы
исключаются из диеты больных
сахарным диабетом)
2170-2400

 

 
Сахарный диабет (СД) 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечнососудистой системы с нерезким нарушением кровообращения,
гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания.
Лихорадочные состояния. 
 
 
 
 
 
Вариант диеты с
механическим и
химическим щажением
(щадящая диета, ЩД)
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии.
Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата.  Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное
Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочнокишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда готовятся в отварном виде или на пару,  протертые и не протертые. Температура пищи – от 15 до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1,5-2 л.
Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
85-90
40-45
70-80
25-30
 
2170-2480

 

 
обострение хронического панкреатита.
В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).
 
 
 
 
 
Вариант диеты с
повышен-
ным коли-
чеством белка (высокобелковая диета, ВБД)
После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпингсиндрома, холецистита, гепатита.
Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. 
Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыделительной функции почек.  СД 1 и 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений
Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном,  протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15 до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1,5-2
л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
 
80-90 30
250-350 30-40 (рафинированные
углеводы исклю-
чаются из диеты
больных
сахарным
диабетом и больных
после резек-
ции желудка с демпингсиндромом)
2160-2690

 

 
азотовыделительной функции почек.  Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез органов дыхания, внелегочный туберкулез, туберкулез в сочетании с другой патологией и множественной лекарственной устойчивостью в период затухания туберкулезного процесса. Нагноительные процессы. 
Малокровие различной этиологии.
Ожоговая болезнь.
 
 
 
 
 
Второй
вариант
диеты с
повышенной
калорийност ью ВКД
Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулома в фазе распада; кавернозный;
Диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные
130-140
60-70
 
 
110-120
40
 
 
400-500
50
(рафинированные
углеводы
исключаются из диеты больных
3110-3640