Пострезекционный синдром
Пострезекционный синдром (ПРС) развивается после различных хирургических вмешательств в абдоминальной области. Наиболее частыми причинами являются:
- резекция пилорического, антрального отделов и большей части тела желудка, что приводит к нарушению резервуарной, секреторной, моторно-эвакуаторной и эндокринной функций желудка, а также желудочного этапа пищеварения:
- выключение двенадцатиперстной кишки (обычно при резекции по методу Бильрот II), что часто способствует десинхронизации поступления пищи и выделения пищеварительных ферментов, нарушению кишечного этапа пищеварения и нейрогуморальной регуляции органов желудочно-кишечного тракта;
- парасимпатическая денервация культи желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и ПЖ.
Все клинические проявления ПРС можно классифицировать на три группы: 1) функциональные, 2) механические и 3) органические. Первую группу составляют проявления демпинг-синдрома, гипогликемический синдром (или поздний демпинг-синдром), агастральная астения, диарея; вторую — синдромы «порочного круга», «приводящей петли» (острый и хронический), стеноз гастроэнтероанастомоза; третью — рецидив язвы, желудочно-кишечная фистула, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, рак культи.
После резекции желудка наиболее часто наблюдаются функциональные расстройства. Они отмечаются у 50–80% больных в раннем послеоперационном периоде. В отдаленном послеоперационном периоде их частота снижается и достигает 30% легкой степени и до 15% тяжелой и средней степеней [162]. Кроме того, выявлено, что около 30% оперированных пациентов страдают рефлюкс-эзофагитом, нарушением аппетита, демпинг-синдромом, гипогликемией, дисфагией, а также расстройством стула. По мере увеличения сроков с момента оперативного вмешательства клиническая симптоматика угасает. Тем не менее, ПРС значительно ухудшает качество жизни больных, снижает работоспособность, нередко приводит к инвалидизации [167].
Профилактика пострезекционных расстройств сводится к своевременному переходу от медикаментозной терапии к хирургическому лечению до развития тяжелых осложнений и к выбору оптимальных патогенетически обоснованных методов операции. Такая тактика позволяет сохранить высокое качество жизни большинства оперированных больных в отдаленные сроки после хирургического лечения [162]. При этом именно рациональная нутритивная поддержка способствует более быстрому восстановлению метаболических нарушений, а также нормализации иммунного ответа. Согласно данным современных исследований, в питании хирургических больных необходимо обеспечить сбалансированное содержание таких аминокислот, как глутамин и аргинин, а также омега-3 ПНЖК и нуклеотидов. Использование питательных формул с соответствующим составом рекомендовано для применения в абдоминальной хирургии в течение 5–7 дней до и после проведения оперативного вмешательства [116]. В исследовании Zhao et al. было подтверждено, что использование обогащенной аргинином формулы у пациентов, перенесших операцию по поводу рака желудка, способствовало достоверному увеличению общего уровня выживаемости в послеоперационном периоде [143].
Аминокислотные смеси могут быть использованы коротким курсом (5–7 дней) в качестве дополнительной нутритивной поддержки у больных с ПРС в преди постоперационном периодах.