только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 12 / 30
Страница 1 / 3

11. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в организме (отёчным синдромом).

Симптомы и признаки типичной ХСН

Симптомы
Признаки
Типичные
Более специфичные
Одышка Ортопноэ
Пароксизмальная ночная одышка Снижение толерантности к нагрузке Усталость
Утомляемость
Увеличение времени восстановления после нагрузок
Отек лодыжек
Повышенное давление в яремных венах Гепато-югулярный рефлюкс
Третий сердечный тон (ритм галопа) Латеральное смещение верхушечного толчка
Менее типичные
Менее специфичные
Ночной кашель Свистящее дыхание Ощущение раздутости Потеря аппетита
Спутанность мышления (особенно в пожилом возрасте)
Депрессия
Усиленное сердцебиение Головокружение
Бендопнеа (одышка при наклоне)
Прибавка массы тела (более 2 кг в неделю) Потеря веса, кахексия
Периферические отеки Легочная крепитация
Плевральный выпот (ослабленное дыхание и притупление при перкуссии в базальных отделах легких)
Тахикардия, неритмичный пульс Тахипноэ, дыхание Чейн-Стокса Гепатомегалия, асцит Похолодание конечностей Олигурия
Низкое пульсовое давление

СД является мощным фактором риска развития ХСН.

Сочетание СД и ХСН ассоциируется с более высоким риском общей и сердечно- сосудистой смертности, а также с повышенным риском неблагоприятных клинических исходов.

Неудовлетворительный контроль гликемии связан с повышенным риском развития ХСН: на каждый % повышения уровня HbA1c риск развития ХСН повышается на 8-36%. Более того, наличие предиабета при ХСН также связано с высоким риском смерти и неблагоприятных исходов ХСН.

Классификация

В настоящее время в клинической практике используют несколько классификаций ХСН. Наиболее значимые представлены ниже.

Классификация ХСН в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ):

  • ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) – ФВ менее 40%
  • ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (ХСНунФВ) – ФВ 40-49%
  • ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ (ХСНсФВ) – ФВ 50% и более

Классификация по клинической стадии ХСН

Стадия
Характеристика
A
Высокий развития ХСН
риск
Артериальная гипертония ИБС
Сахарный диабет Ожирение
Хроническая болезнь почек Гиперлипидемия
B
Бессимптомная ХСН
Систолическая дисфункция ЛЖ Диастолическая дисфункция ЛЖ Гипертрофия ЛЖ
Увеличение камер сердца Заболевания клапанов сердца
Увеличение давления наполнения или повышение уровня биомаркеров
C
ХСН с клиническими проявлениями
Одышка при физической нагрузке Пароксизмальная ночная одышка Ортопноэ
Общая слабость/утомляемость Прибавка в весе
D
Устойчивая лечению терминальная ХСН
к стадия
Выраженные симптомы проводимую терапию
в
покое, несмотря
на

Все пациенты, страдающие СД, находятся как минимум в стадии с высоким риском развития ХСН (стадии А).

Диагностика

Диагностика ХСН при СД не отличается от диагностики без СД.

Алгоритм диагностики ХСН

Примечания: ИБС – ишемическая болезнь сердца; ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ЭКГ – электрокардиография; ЭХО-КГ – эхокардиография; BNP — натрийуретический пептид В-типа, NT-proBNP — N-концевой натрийуретический пропептид.

Все пациенты с СД относятся к стадии с высоким риском развития ХСН (стадии А). Пациентам с СД рекомендовано определение натрийуретических пептидов (натрийуретический пептид В-типа и/или N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида В мозгового (NT-proBNP) в крови не реже 1 раза в год. Данный показатель позволяет уточнить стадию ХСН, а также является чувствительным маркером ухудшения ХСН. Исследование уровня натрийуретических пептидов у пациентов с СД во многих случаях позволит определить генез одышки, особенно у пациентов с нефропатией. Оценка уровня пептида в динамике способствует персонализации терапии.

Другим важным методом диагностики ХСН является эхокардиография (ЭХО- КГ). Данное исследование позволяет оценить структуры и функции миокарда в целях уточнения диагноза ХСН (с сохраненной, промежуточной или сниженной ФВ) и определить тактику лечения. Качество ЭХО-КГ исследования зависит от квалификации специалиста, что особенно важно при диагностике ХСНсФВ. В связи с этим, в практическом плане более важно определение натрийуретических пептидов.