Проведение регистрации ЭКГ
В начале рабочего дня:
- Убедиться в достаточном количестве и действующем сроке годности необходимых принадлежностей, расходных материалов, средств дезинфекции и т. п.
- Внешним осмотром убедиться в отсутствии повреждений корпуса аппарата ЭКГ, кабеля питания, кабеля пациента, электрической розетки, оценить исправность электродов многократного применения.
- При использовании одноразовых электродов – убедиться в достаточном запасе, целостности упаковки и действующем сроке годности.
- Убедиться в наличии и достаточном количестве средств для подготовки кожи и дезинфекции.
- Убедиться в наличии и достаточном запасе средств индивидуальной защиты для обеспечения требований санитарно-противоэпидемического режима.
- При работе в медицинской информационной системе – выполнить необходимую авторизацию и другие действия, необходимые перед регистрацией ЭКГ.
IIbC (УДД 4 УУР B)
До регистрации ЭКГ:
- Если аппарат ЭКГ требует заземления – осмотреть весь провод от клеммы на приборе до клеммы на электрическом щитке и убедиться в отсутствии повреждений. Категорически запрещается использовать суррогатное заземление.
- Включить аппарат ЭКГ и убедиться, что его режим работы по имеющимся индикаторам соответствует приведенному выше в разделе «Минимальные требования к аппарату ЭКГ».
- Убедиться в надежном контакте электродов многократного применения со штекерами кабеля пациента, исправном состоянии электродных головок вакуумной системы крепления электродов или исправности средств подсоединения одноразовых электродов.
- Убедиться в целостности кабеля пациента.
- При регистрации ЭКГ «на потоке» и при небольших перерывах в работе аппарат ЭКГ рекомендуется не выключать.
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при регистрации ЭКГ
- перед регистрацией ЭКГ провести гигиеническую обработку рук;
- использование нестерильных перчаток определяется действующими требованиями СОП;
- кушетка для пациента покрывается одноразовой салфеткой;
- после каждого пациента проводят обработку электродов и кушетки дезинфицирующими салфетками;
- использованные одноразовые принадлежности, контактировавшие с пациентом (салфетки, пеленки, ватные тампоны, электроды и т. п.), утилизируются как медицинские отходы соответствующего класса опасности согласно схеме обращения с медицинскими отходами [10], если не установлено иных требований по выполнению санитарно-противоэпидемических правил. 424
При плановой регистрации ЭКГ:
Представиться пациенту и сообщить, что ему будет выполнена регистрация ЭКГ. Объяснить цель исследования. При необходимости ответить на вопросы пациента касательно предстоящего исследования.
Уточнить фамилию, имя, отчество и дату рождения (при необходимости – другие идентификационные данные, например, номер истории болезни или амбулаторной карты, полиса ОМС, СНИЛС и т. п.) пациента и сверить с приведенными в направлении. Данный пункт требует особого внимания и необходим для предотвращения ошибок и нарушений идентификации ЭКГ.
Уточнить переносимость горизонтального положения и проблемы при ранее проведенных регистрациях ЭКГ. Рекомендуется уточнить анамнез (прежде всего, наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы) и наличие имплантатов грудных желез у женщин, имплантированного антиаритмического или ресинхронизирующего устройства и режим его работы, давность имплантации.
Попросить пациента освободить от одежды запястья, нижние трети голеней и грудную клетку. Не допускается наложение электродов через одежду, хотя бы и тонкую. При необходимости помочь пациенту раздеться.
Подготовить медицинскую кушетку и попросить пациента лечь на спину. Голова должна быть несколько приподнята.
Осмотреть кожу в местах установки электродов. При необходимости обработать кожу антисептиком. Не устанавливать электроды на поврежденные участки кожи.
При использовании электродов многократного применения нанести проводящую среду на них или на кожу в местах их установки. При регистрации ЭКГ необходимо использовать проводящую среду (гель, спрей, пасту и т. п.) медицинского назначения, предназначенную производителем для регистрации электрических биосигналов. Проводящая среда может наноситься на кожу или на электроды, должна быть использована в достаточном количестве и равномерно распределена в пятне контакта кожа-электрод.
При использовании одноразовых электродов: убедиться, что кожа в местах их установки сухая и не имеет значительного оволосения. Густые волосы необходимо удалить сбриванием, при отказе пациента можно использовать электроды многократного применения. Кожу для обезжиривания обработать спирто-содержащим антисептиком и высушить. Одноразовые электроды сначала подсоединяют к кабелю пациента, затем наклеивают, не прилагая усилий в проекции самого электрода.
При использовании вакуумной системы наложения электродов: обезжирить кожу и нанести жидкую проводящую среду на места установки электродов. Использование гелей и паст допускается только при соответствующей рекомендации производителя. Необходимо использовать проводящую среду медицинского назначения, предназначенную для регистрации электрических биосигналов.
Наложить электроды, начиная с конечностей. Электроды накладываются в соответствии с табл. 1 и 2 [4, 18, 19, 20].
На рис. 1 показано расположение электродов на руках и ногах. На рис. 2 приведены анатомические ориентиры для расположения электродов на грудной клетке.