Предотвращение артефактов записи, использование фильтрации сигналов
При регистрации ЭКГ возможны различного рода помехи. Их наличие на записи может исказить результаты врачебного или автоматического анализа ЭКГ [18, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 47]. Поэтому при наличии помех необходимо прервать регистрацию ЭКГ и выявить причину, устранить ее, а затем – зарегистрировать ЭКГ повторно. Исключением является документирование ЭКГ признаков угрожающих жизни состояний, когда важнее зарегистрировать ЭКГ, чем добиться ее безупречного качества.
IIaB (УДД 2 УУР A)
Общая схема проведения анализа вида и вероятного источника помех представлена на рис. 11.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 11. Схема анализа вида и вероятного источника помех на ЭКГ.
Для выявления причины помех сначала выявляются отведения ЭКГ, в которых наблюдаются однотипные помехи. Начинать следует с грудных отведений, затем переходить оценке помех в отведениях I, II и III. Оценка производится по таблице 6.
Таблица 6. Определение отведения, в которых наблюдается помеха, и связанного с ней электрода
| Отведения, в которых имеются однотипные помехи | Связанный электрод |
| Одно или несколько грудных отведений | Соответствующий(ие) грудной(ые) электрод(ы) |
| Отведения I и II, а также в других с иной амплитудой | Электрод R |
| Отведения II и III, а также в других с иной амплитудой | Электрод F |
| Отведения I и III, а также в других с иной амплитудой | Электрод L |
| Все отведения (возможно, с разной амплитудой) | Наиболее вероятно электрод N, однако возможны проблемы с любым электродом на конечностях |
Для устранения помех рекомендуются действия согласно таблице 7. Действия по устранению помех выполняются в последовательности, приведенной в соответствующей ячейке таблицы. Во всех случаях следует избегать использования ЭКГ фильтров, поскольку они искажают ЭКГ [38, 40, 42, 43].
Таблица 7. Рекомендуемые действия для устранения помех при регистрации ЭКГ
| Вид помехи | Характерный вид на ЭКГ | Действия для устранения помехи |
| Нестабильный контакт электрода | - Резкие перепады (скачки) изоэлектрической линии
| - Осмотреть электрод(ы)
- Убедится в исправности электрода и достаточности электродной среды
- Установить электрод заново
|
| Электромеханический шум движения и/или интерференция с миограммой | - Иррегулярная помеха с разной амплитудой и частотой, возможно с резкими выбросами сигнала
- Возможно искажение формы элементов комплекса QRS
| - Осмотреть электрод(ы), убедится в исправности электрода и достаточности электродной среды, установить электрод заново
- Убедиться, что пациент расслаблен (в том числе нет изометрического напряжения мышц)
- У пациентов с выраженным тремором конечностей возможна регистрация ЭКГ с переносом электродов на грудную клетку
- Использовать (включить) фильтр нижних частот с максимальной частотой среза, уменьшающей помеху
|
| Дрейф изолинии, возможно вследствие большой дыхательной экскурсии грудной клетки | - Относительно плавное смещение изоэлектрической линии
- В грудных отведениях часто соответствует дыхательным движениям
| - Осмотреть электрод(ы), убедится в исправности электрода и достаточности электродной среды, установить электрод заново
- Обеспечить стабильное положение проводов отведений
- Понаблюдать за дыханием пациента и попросить его задержать дыхание или дышать поверхностнее
- Включить фильтр стабилизации изоэлектрической линии, если помеха наблюдается во всех отведениях и не устранена другими способами
|
| Наводка от сети питания переменного тока | - Регулярная помеха с частотой 50 Гц (один пик на 1 или 2 мм на скорости 25 или 50 мм/с соответственно), как правило, с одинаковой амплитудой;
- Могут наблюдаться зазубрины на зубцах Q, R, S (второй комплекс на рисунке), искажающие их форму
| - Осмотреть электрод(ы), убедится в исправности электрода и достаточности электродной среды, установить электрод заново
- Расположить провода кабеля отведений от электродов до соединительной коробки в проекции тела пациента
- Отвести кабель питания аппарата ЭКГ от пациента, электродов, кабеля пациента
- Изменить место регистрации ЭКГ или положение аппарата (при возможности и регулярном возникновении помехи)
- Перейти на питание электрокардиографа от автономного источника питания (при возможности)
- Максимально отдалить электронный блок кардио-регистратора от компьютерного оборудования или других источников помех.
- Включить режекторный фильтр 50 Гц
|
| Перегрузка одного или нескольких усилителей аппарата ЭКГ высоким электродным потенциалом | Чаще наблюдается в грудных отведениях: одно или несколько грудных отведений имеет форму сигнала, нехарктерную для данного пациента и напоминающую конфигурацию ЭКГ в отведении aVR | - Осмотреть электрод(ы) в соответствующем отведении(ях), убедится в исправности электрода и достаточности электродной среды, установить электрод заново
|