Выполнение регистрации ЭКГ

Перед включением любого ЭКГ фильтра необходимо провести анализ ситуации согласно табл. 4 и 5. В кратком виде набор проверок представлен ниже (чек-лист перед включением фильтров):

• электроды исправны?
• использована качественная проводящая среда?
• проводящей среды достаточно?
• пациент максимально расслаблен?
• пациент лежит удобно?
• пациент не совершает глубокого дыхания во время записи?

Как правило, аппараты ЭКГ оснащаются 3 независимо включаемыми видами фильтров [38, 42, 44]:

• Режекторный фильтр для устранения сетевой наводки с частотой сети питания переменного тока. В России частота сети питания 50 Гц, применение режекторных фильтров с другой частотой не имеет смысла [40, 42].
• Фильтр нижних частот (ФНЧ, пропускающий нижние частоты), часто называемый «миографический». Используется для устранения высокочастотных помех, таких как электромеханический шум движения или миограмма. Может значительно уменьшать амплитуду зубцов Q, R, S; при расщеплении комплекса QRS может искажать его форму. Вносимые такими фильтрами искажения ЭКГ как правило тем больше, чем ниже частота среза [40, 42, 44, 47, 48].
• Фильтр высоких частот (ФВЧ, пропускает высокие частоты), часто называется фильтр (стабилизации) изолинии. Используется для устранения относительно низкочастотных помех, таких как дрейф изолинии. Может искажать положение сегмента ST, его наклон, а также сегментов PQ и TP [41, 43, 46]. Фильтры этого вида могут быть реализованы на разных принципах обработки ЭКГ, что обуславливает сильное различие вносимых фильтрами искажений, даже при идентичных обозначениях.

Внимание! Во всех случаях, когда это возможно, следует регистрировать ЭКГ с отключенными фильтрами, поскольку фильтры могут искажать форму ЭКГ и затруднять оценку динамики изменений ЭКГ.

IIaB (УДД 3 УУР B)

При использовании кардиорегистраторов запись ЭКГ проводится без фильтрации, при необходимости фильтрация может проводится при постобработке ЭКГ на компьютере.

Общепринятой системы обозначений (маркировки) ЭКГ фильтров нет [4, 748 5, 47]. Некоторые, наиболее часто встречающиеся способы обозначений фильтров приведены в таблице 8.

Таблица 8. Часто встречающиеся на практике обозначения ЭКГ фильтров

При регулярном возникновении однотипных помех при работе конкретного аппарата ЭКГ следует обратиться к медицинскому технику или сервисному инженеру для проведения технической диагностики и устранения возможных неисправностей или замены расходных материалов (электроды, кабель пациента и т. п.).

Требования к печатной копии ЭКГ

Запись ЭКГ на бумаге, передаваемая на врачебное описание, для истории болезни или амбулаторной карты, выдаваемая пациенту и т. п., должна содержать следующую информацию, идентифицирующую исследование и пациента:

• фамилия, имя, отчество (или инициалы) пациента,
• дата рождения и возраст пациента,
• дата и время регистрации ЭКГ;
• масштаб и скорость развертки ЭКГ на записи;
• все использованные виды фильтров;
• обозначения отведений;
• дополнительную информацию, необходимую для анализа ЭКГ врачом, например, расу пациента, клинический диагноз, диспозицию (смещение) электродов и т. п. Детально примеры приведены в соответствующих разделах ниже.

Запись ЭКГ на бумаге должна быть выполнена со скоростью развертки 25 или 50 мм/с и с масштабом 10 мм/мВ. Скорость развертки устанавливается в соответствии с СОП медицинской организации. Скорость развертки 50 мм/с целесообразно использовать при ЧСС более 120 уд/мин.

В разделе «Регистрация ЭКГ покоя в педиатрической практике» приведены дополнительные сведения о выборе скорости развертки и масштаба при регистрации ЭКГ детям.

Последовательность вывода отведений при плановой регистрации ЭКГ покоя должна быть I, II, III, aVR, aVL, aVF, последовательно c V₁ по V₆, являющаяся стандартом для большинства стран мира. Последовательность вывода отведений по Кабрера не рекомендуется во избежание ошибок при описании ЭКГ [18, 31].

Часть или все идентификационные данные могут выводиться аппаратом ЭКГ, если они были введены или сохранены в настройках аппарата. В таком случае максимум необходимых данных должен быть введен до проведения исследования или дополнен непосредственно перед печатью ЭКГ. На каждой записи ЭКГ необходимо проверить точность автоматически печатаемой информации.

Рукописные надписи должны быть разборчивыми, они не должны перекрывать отведения ЭКГ и информацию, напечатанную аппаратом.

Все рекомендации раздела IIbC (УДД 4 УУР B)