Выполнение регистрации ЭКГ

Требования к печатной копии ЭКГ

Запись ЭКГ на бумаге, передаваемая на врачебное описание, для истории болезни или амбулаторной карты, выдаваемая пациенту и т. п., должна содержать следующую информацию, идентифицирующую исследование и пациента:

• фамилия, имя, отчество (или инициалы) пациента,
• дата рождения и возраст пациента,
• дата и время регистрации ЭКГ;
• масштаб и скорость развертки ЭКГ на записи;
• все использованные виды фильтров;
• обозначения отведений;
• дополнительную информацию, необходимую для анализа ЭКГ врачом, например, расу пациента, клинический диагноз, диспозицию (смещение) электродов и т. п. Детально примеры приведены в соответствующих разделах ниже.

Запись ЭКГ на бумаге должна быть выполнена со скоростью развертки 25 или 50 мм/с и с масштабом 10 мм/мВ. Скорость развертки устанавливается в соответствии с СОП медицинской организации. Скорость развертки 50 мм/с целесообразно использовать при ЧСС более 120 уд/мин.

В разделе «Регистрация ЭКГ покоя в педиатрической практике» приведены дополнительные сведения о выборе скорости развертки и масштаба при регистрации ЭКГ детям.

Последовательность вывода отведений при плановой регистрации ЭКГ покоя должна быть I, II, III, aVR, aVL, aVF, последовательно c V₁ по V₆, являющаяся стандартом для большинства стран мира. Последовательность вывода отведений по Кабрера не рекомендуется во избежание ошибок при описании ЭКГ [18, 31].

Часть или все идентификационные данные могут выводиться аппаратом ЭКГ, если они были введены или сохранены в настройках аппарата. В таком случае максимум необходимых данных должен быть введен до проведения исследования или дополнен непосредственно перед печатью ЭКГ. На каждой записи ЭКГ необходимо проверить точность автоматически печатаемой информации.

Рукописные надписи должны быть разборчивыми, они не должны перекрывать отведения ЭКГ и информацию, напечатанную аппаратом.

Все рекомендации раздела IIbC (УДД 4 УУР B)

Действия при выявлении на ЭКГ потенциально опасных изменений

При плановой регистрации могут быть выявлены изменения ЭКГ, требующие немедленной (быстрой) оценки и готовности оказать пациенту экстренную или неотложную медицинскую помощь вплоть до проведения сердечно-легочной реанимации. Схема действий и основные критерии таких изменений на ЭКГ представлена на рис. 12.

IIbC (УДД 4 УУР B)

Рисунок 12. Схема действий среднего медицинского персонала при выявлении на ЭКГ изменений, потенциально угрожающих жизни пациента.

К потенциально угрожающим жизни пациента изменениям ЭКГ, требующим экстренной оценки врачом, относятся:

• Любые тахикардии (частота сокращений желудочков более 100 уд/мин) с широкими комплексами QRS (более 0,12 с, что соответствует 3 мм при скорости 25 мм/с или 6 мм при скорости 50 мм/с);
• Любые брадикардии с частотой желудочковых сокращений менее 40 уд/мин (длина интервала R-R составляет более 38 или 75 мм для скорости записи 25 или 50 мм/с соответственно);
• Стойкий подъем (элевация) сегмента ST на 2 мм и более в 2 и более 812 отведениях, выявленный впервые (предположительно впервые), возможно, с депрессией сегмента ST в других отведениях.

При выявлении любого из этих изменений ЭКГ необходимо немедленно вызвать врача к месту регистрации ЭКГ и обеспечить готовностью оказать пациенту медицинскую помощь в экстренной форме (см. ниже). Пациент должен при этом оставаться в месте регистрации ЭКГ на кушетке (кровати).

Ряд изменений ЭКГ требуют неотложной (в течение 2 часов или быстрее) оценки врачом-специалистом. К таким изменениям ЭКГ относятся:

• Любые тахикардии (частота желудочковых сокращений более 100 уд/мин у взрослых) с узкими комплексами QRS (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий);
• Депрессия сегмента ST на 1 мм и более в 3 и более отведениях, выявленная впервые (предположительно впервые).

При выявлении любого из этих изменений необходима оценка клинической ситуации: наличие или отсутствие жалоб и/или клинических симптомов.

Возможные жалобы (возникшие внезапно):

• типичные ангинозные боли (жгучие, давящие, сжимающие с локализацией преимущественной за грудиной);
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• холодный липкий пот;
• резкая общая слабость.

Возможные клинические проявления:

• дезориентация, изменение уровня сознания (оглушение, сопор, кома), затруднение вербального контакта;
• изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз);
• набухание и пульсация вен шеи, ортопноэ;
• неврологические нарушения (асимметрия лица, нечеткость речи, парезы или параличи).

При наличии на ЭКГ перечисленных изменений в совокупности с клиническими проявлениями (жалобами или симптомами) необходимо немедленно вызвать врача с готовностью оказать пациенту медицинскую помощь в экстренной форме (см. ниже).

При отсутствии жалоб или симптомов необходимо информировать врача о выявлении потенциально опасных изменений и необходимости неотложного анализа ЭКГ (в течение 2 часов, по возможности – быстрее) с возможностью оказать медицинскую помощь в неотложной форме. Пациента из медицинской организации не отпускать, посадить его в коридоре (холле) или обеспечить его нахождение в палате, обеспечить отсутствие физической нагрузки и периодический контроль состояния.

Действия среднего медицинского персонала при выявлении угрожающих жизни изменений ЭКГ или изменений ЭКГ с клиническим проявлениями:

1. Немедленно сообщить врачу отделения или лечащему о выявлении ЭКГ изменений и вернуться к пациенту.
2. Обеспечить мониторирование ЭКГ (хотя бы отведений от конечностей) и возможность регистрации ЭКГ при любых изменениях состояния пациента:
   • не снимать электроды;
   • не выключать аппарат ЭКГ;
   • регистрировать ЭКГ при изменении состояния пациента.
3. При наличии тонометра – измерить АД и записать его в комментарии к ЭКГ, манжету тонометра оставить на плече пациента.
4. Обеспечить готовность к повороту пациента на бок для предотвращения возможной аспирации при потере сознания и сохранении самостоятельного дыхания и гемодинамически эффективного сердечного ритма.
5. Обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) и немедленно начать ее при наступлении клинической смерти (регистрации на ЭКГ фибрилляции желудочков или асистолии), при наличии в кабинете дефибриллятора – подготовить его к применению.
6. По прибытию врача: информировать о динамике состояния, продемонстрировать все ЭКГ и действовать по его указаниям.

Схема неотложных действий представлена на рис. 13.

IIbC (УДД 4 УУР B)

Рисунок 13. Основные действия среднего медицинского персонала при выявлении неотложной ситуации во время регистрации ЭКГ.