Выполнение регистрации ЭКГ

У пациентов с выраженным тремором конечностей, ампутациями конечностей, аномалиями грудной клетки и иными сложностями в расположении электродов в приведенных местах принимаются во внимание рекомендации разделов «Регистрация ЭКГ покоя в педиатрической практике» и «Дополнительные требования к регистрации ЭКГ в особых условиях».

IIbC (УДД 4 УУР B)

В таких случаях электроды с рук и ног накладывают по Мейсону-Ликару [21] (табл. 3, рис. 3) или по Хану (табл. 4, рис. 4) [22]. Основные отличия заключаются в переносе электродов с дистальных отделов конечностей на более проксимальные или на торс.

Зарегистрированные по этим схемам ЭКГ необходимо промаркировать «по Мейсону-Ликару» или «по Хану», поскольку имеются сведения о неполном соответствии между ЭКГ со стандартным и смещенном положением электродов [22, 26, 27, 28].

Перемещение электродов с конечностей на торс может оказать влияние на расчетные показатели, характеризующие электрическую ось сердца, однако возможны и другие искажения формы всех зубцов ЭКГ.

При наложении электродов по Мейсону-Ликару или Хану необходимо использовать электроды того же типа, что и грудные. Исходя из этого требования, при использовании электродов многократного применения необходимо дополнительно иметь 4 грудных электрода, используемых вместо электродов для конечностей.

IIbC (УДД 4 УУР B)

Таблица 1. Расположение электродов на конечностях при регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ [4, 18, 19]

Рисунок 1. Расположение многоразовых электродов на руках и ногах.

Электроды располагаются на ладонной поверхности нижней трети предплечий и на медиальной поверхности нижней трети голеней

Таблица 2. Расположение электродов на грудной клетке при регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ [4, 18, 19]

Рисунок 2. Схема анатомических ориентиров для расположения электродов на грудной клетке при регистрации ЭКГ в 12 общепринятых отведениях

Таблица 3. Положение электродов при регистрации ЭКГ по Мейсону-Ликару (Mason-Likar) [21, 26]

Рисунок 3. Схема расположения электродов на грудной клетке и животе при регистрации ЭКГ в 12 общепринятых отведениях по Мейсону-Ликару [21]

Таблица 4. Положение электродов при регистрации ЭКГ по Хану (Khan) [22]

Рисунок 4. Схема расположения электродов на грудной клетке, животе и плечах при регистрации ЭКГ в 12 общепринятых отведениях по Хану [22] 524

Вариантом перемещения электродов на проксимальные отделы конечностей является расположение по Лунду (Lund) [23], при котором электроды с запястий перемещаются на область головок плечевых костей, а с голеней – располагаются над вертелами бедренных костей.

Установлено, что любое перемещение электродов проксимальнее их стандартных положений существенно уменьшают выраженность тремора [23, 531 24, 25].

IIbC (УДД 4 УУР B)

При определении мест установки грудных электродов важно обратить внимание, что узкий промежуток между ключицей и I ребром не является межреберным промежутком [19, 20, 29, 30, 31, 32].

IIbC (УДД 4 УУР B)

Для правильного подсчета межреберных промежутков используется следующий прием:

1. Пальпаторно определить край яремной вырезки грудины (рис. 5).

Рисунок 5. Пальпация яремной вырезки грудины

2. Смещая пальцы вниз, определить положение угла грудины (место несколько ниже манубриостернального сочленения, у взрослых – консолидированного), непосредственно рядом с которым или несколько ниже его при смещении по горизонтали расположено II межреберье (рис. 6, оно находится между II и III ребрами).

Рисунок 6. Определение положения II межреберья

3. От этого положения отсчитать III и IV межреберья (рис. 7).

Рисунок 7. Определение положения IV межреберья и установка электродов C₁ и C₂

4. Электроды C₁ и C₂ должны быть размещены в четвертом межреберье по краям грудины справа и слева от нее соответственно.
5. После размещения C₁ и C₂ должен быть расположен C₄. C₄ располагается в пятом межреберье по среднеключичной линии (рис. 8).

Рисунок 8. Установка электрода C₄ в V межреберье по среднеключичной линии

6. Затем электрод C₃ помещается точно посередине прямой линии, соединяющей электроды C₂ и C₄ (рис. 9).

Рисунок 9. Установка электрода C₃ между C₂ и C₄.

7. Электроды С₅ и С₆ размещаются по горизонтальной линии на уровне C₄ (не в V межреберье, а по горизонтальному уровню, на это надо обратить внимание). Электрод C₅ располагается по передне-подмышечной линии, а C₆ – по средне-подмышечной линии (рис. 10).

Рисунок 10. Расположение электродов C₅ и C₆ на горизонтальной линии на уровне C₄.

Данный прием необходимо использовать при каждой установке грудных электродов, поскольку отказ от единого способа установки и определение анатомических ориентиров на глаз приводит к высокой вариабельности положения электродов и, соответственно, несопоставимым ЭКГ, особенно в динамике. Точность расположения электродов часто является основной причиной ошибок интерпретации ЭКГ и клинической оценки состояния пациента [20, 31, 32].

У женщин электроды C₁, C₂, C₃ необходимо размещать в указанных выше положениях, а электроды C₄, C₅, C₆ должны быть размещены под левой грудной железой, что особенно важно у пациенток с грудными имплантатами, которые при размещении электродов над ними могут искажать форму ЭКГ в грудных отведениях [33, 34, 35, 36].

IIbC (УДД 4 УУР B)