Рекомендуется накрыть грудь одеждой, простыней, пеленкой, полотенцем и т. п., чтобы избежать смущения пациентов, склонных к этому.
Оценить качество полученной ЭКГ по дисплею аппарата ЭКГ (предпочтительный вариант). Если это невозможно, убедиться в отсутствии индикации обрывов электродов и произвести пробную регистрацию ЭКГ в течение 1-2 с.
Регистрация ЭКГ
Продолжительность синхронной регистрации общепринятых отведений для врачебного описания должна быть не менее 5 с, в аппаратах ЭКГ с автоматической обработкой ЭКГ – не менее требуемой для автоматической обработки (как правило, не менее 10 с), продолжительность регистрации отведения ритма – не менее 20 с. В случае отсутствия возможности регистрации отведения ритма, продолжительность непрерывной записи ЭКГ в II отведении для врачебного анализа должна быть не менее 15 с.
Рекомендации по продолжительности записи ЭКГ выбраны из компромисса между мотивацией экономии бумаги и ожидаемыми результатами врачебного анализа ЭКГ.
IIbC (УДД 4 УУР B)
В случае выявления на зарегистрированной ЭКГ изменений, угрожающих развитием тяжелых осложнений, необходимо немедленно приступить к выполнению рекомендаций раздела «Действия при выявлении на ЭКГ потенциально опасных изменений».
Во время регистрации ЭКГ обращайте внимание на отсутствие помех. При их наличии – следуйте инструкциям раздела «Предотвращение артефактов записи, использование фильтрации сигналов».
Электрокардиографы современных моделей позволяют изменять число одновременно выводимых на ленту отведений ЭКГ. В большинстве случаев излишне плотное размещение отведений мешает клинической оценке ЭКГ врачом, поэтому следует избегать такое расположение отдельных отведений.
С учетом вероятности смещений изолинии и большой амплитуды комплексов QRS считается, что для неискаженного вывода одного отведения требуется полоса порядка 40 мм [4, 5]. С учетом этого и возможности некоторого «перекрытия» таких полос в табл. 5 приводятся рекомендуемые форматы вывода ЭКГ на бумагу. Приведенные рекомендуемые форматы охватывают не все имеющиеся возможности печати и при использовании рекомендаций таблицы следует оценивать прежде всего удобство анализа зарегистрированной ЭКГ. Формат печати ЭКГ должен быть установлен в СОП применительно к парку имеющейся в медицинской организации аппаратуры.
IIbC (УДД 4 УУР B)
Таблица 5. Рекомендуемые форматы вывода ЭКГ
| Ширина ленты / формат бумаги | Рекомендуемый формат печати ЭКГ |
| До 60 мм | По 1 отведению Возможна печать по 2 отведения |
| От 90 до 100 мм | По 3 отведения |
| От 100 до 120 мм | По 3 отведения По 3 отведения с отведением ритма во всю длину записи Возможна печать по 6 отведений |
| От 200 до 220 мм | По 6 отведений По 6 отведений с отведением ритма во всю длину записи |
| Бумага формата А4 | Горизонтальная ориентация листа: - По 6 отведений
- По 6 отведений с отведением ритма во всю длину записи
Вертикальная ориентация листа: |
Некоторые аппараты ЭКГ выводят результаты автоматической обработки сигнала ЭКГ. Это удобно для проверки работы автомата, но в рутинной медицинской практике полный вывод результатов автоматического анализа приводит к дополнительному расходу бумаги и потери времени на печать информации, не используемой или мало используемой врачом.
Часть результатов автоматического анализа, в большинстве случаев измеряемая и рассчитываемая без существенных ошибок, может быть рекомендована к выводу. С редкими или незначительными ошибками, как правило, автоматически рассчитываются ЧСС, положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости, измерения длительностей интервалов PQ, QRS, QT и QTc, смещения сегмента ST, некоторые критерии гипертрофии левого желудочка.
IIbC (УДД 4 УУР B)
Таким образом, оправдана печать ограниченного набора результатов автоматической обработки ЭКГ.
В любом случае, результаты автоматического анализа ЭКГ должны восприниматься критически и должны быть проверены врачом при описании (аннотировании) ЭКГ [37, 38, 39].
IIaB (УДД 3 УУР B)
По завершении регистрации ЭКГ:
Идентифицировать ЭКГ, если ее идентификация не предусмотрена аппаратом ЭКГ или медицинской информационной системой. Должны быть обязательно указаны, как минимум [3]:
- фамилия, имя, отчество (или инициалы) пациента;
- дата рождения и возраст на момент регистрации;
- особенности пациента (например, негроидная раса);
- дата и время регистрации ЭКГ;
- скорость записи, масштаб, включенные фильтры.
Часть информации может указываться автоматически, в таком случае необходимо убедиться в ее корректности.
При регистрации ЭКГ в кабинете (отделении) функциональной диагностики необходимо зарегистрировать каждую ЭКГ в Журнале регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (форма №157/у-93) [3]. При работе в медицинской информационной системе такой журнал может формироваться в электронной форме автоматически. Порядок ведения записей в журнале определяется нормативными документами [3].