Оксигенотерапия и методы респираторной поддержки

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Предотвращение гипоксемии, влекущей за собой поражение органов и систем, за счет подачи повышенных относительно атмосферного воздуха концентраций кислорода (оксигенотерапия) и мероприятия, направленные на улучшения газообмена за счет респираторной поддержки в виде инвазивной и неинвазивной вентиляции легких, являются базисом терапии новой коронавирусной инфекции [1, 35]. Более длительное поддержание газообмена в безопасных рамках позволяет выиграть время для других (в основном патогенетических) методов терапии. Несвоевременно начатая или избыточная практика респираторной поддержки (токсическое действие кислорода на организм), несомненно, ухудшает исходы, удорожает лечение и расходует большее количество ресурсов, крайне необходимых в условиях массового поступления больных с гипоксемической дыхательной недостаточностью [35]. Рекомендована ступенчатая стратегия терапии дыхательной недостаточности (рис. 2) [1].

Рис. 2. Пошаговый подход в выборе респираторной терапии COVID-19 (по [1], с изменениями)

Оксигенотерапия

Под термином «стандартная оксигенотерапия» в настоящее время понимается целый ряд методик, позволяющих эффективно справляться с явлениями гипоксемии. Методы проведения оксигенации пациентов разделяют на две группы – методы, позволяющие доставлять смесь с фиксированнойФиксированная фракция кислорода – понятие условное, так как реально вдыхаемая пациентом фракция во многом зависит от минутной вентиляции легких и от инспираторного потока пациента. фракцией кислорода (маски Вентури), и нефиксированные (назальные канюли, лицевые маски) [35]. В таблице 1 представлены основные характеристики средств доставки кислорода.

Таблица 1. Основные характеристики средств доставки кислорода [35]

Средство доставки O₂	Поток O₂ (смеси)	Объем резервуара	Фракция O₂
Низкопоточные канюли	1–10 л/мин	Нет	24–40%
Лицевые маски	5 – 10 л/мин	100–200 мл	35–50%
Маски с резервуаром реверсивные	> 10 л/мин	600–1000 мл	40–70%
Маски с резервуаром нереверсивные	> 10 л/мин	600–1000 мл	60–80%
Маски Вентури	> 40 л/мин	100–200 мл	24–50%
Высокопоточная оксигенация	30–80 л/мин	Нет	21–100%

Важно понимать, что пиковый инспираторный поток пациентов с COVID-19 зависит в том числе от выраженности дыхательной недостаточности [36]. Чем выше степень дыхательной недостаточности пациента, тем выше его инспираторный поток, тем выше степень примешивания окружающего воздуха, тем ниже получаемая фракция кислорода.

Стандартные низкопоточные канюли

Использование стандартных низкопоточных канюль является наиболее простым и дешевым средством доставки кислорода пациентам. Они могут быть использованы лишь у больных с легкой степенью тяжести течения заболевания ввиду невозможности доставки высоких концентраций кислорода.

Стандартные лицевые маски

Лицевая маска является следующим по эффективности этапом проведения оксигенотерапии. Сама по себе маска представляет собой своеобразный резервуар для свежей дыхательной смеси. Создаваемые фракции кислорода на вдохе составляют до 35–50% при потоке кислорода от 5 до 10 л/мин.

Маски с резервуаром (реверсивные и нереверсивные)

Маски с резервуаром бывают двух типов: реверсивные и нереверсивные. Отличие заключается в потоке выдыхаемой смеси. Нереверсивные маски оборудованы обратным клапаном для недопущения рециркуляции дыхательной смеси. Реверсивные маски допускают частичную рециркуляцию дыхательной смеси. Фракция кислорода в дыхательной смеси при данной методике составляет от 40 до 70% в зависимости от входящего потока кислорода и инспираторного потока пациента. Маска с резервуаром (нереверсивная) предназначена для доставки пациенту высоких фракций кислорода и требует достаточного входного потока кислорода для наполнения резервуарного мешка в фазу выдоха пациента.

Данная методика является наиболее эффективной при гипоксемической дыхательной недостаточности при COVID-19, на относительно ранних стадиях заболевания, когда у пациента нет вентиляционных нарушений и повышенной работы дыхания и не требуется проведение респираторной поддержки (инвазивной и неинвазивной вентиляции легких) [35].