Ингаляционное применение iNO
Перспективным методом улучшения оксигенации у больных с ОРДС вирусной этиологии является применение ингаляционного NO. В настоящее время возможность его применения связана с появлением новых устройств «Тианокс» Российского федерального ядерного центра, Всероссийского научно-исследовательского института экспериментальной физики, устройств LungFit компании Beyond Air и INOpulse компании Bellerophon Pulse Technologies. Пандемия COVID-19 в свою очередь сопровождалась неуклонным интересом к NO, в связи с чем было проведено достаточное количество исследований. Так, известно, что при ОРДС применение NO сопровождается снижением давления в легочных сосудах, селективной вазодилатацией легочного сосудистого русла и ведет к улучшению оксигенации [40, 41]. Однако применение NO у пациентов с острым повреждением легких не сопровождалось снижением продолжительности пребывания пациентов на ИВЛ или уровня смертности [42, 43]. При COVID-19 применение NO улучшает оксигенацию, но также не оказывает влияния на снижение смертности [44–47]. Известно, что лучше всего на NO реагируют пациенты с дисфункцией правого желудочка, тяжелой гипоксемией и повышенными уровнями мозгового натрийуретического пептида и высокочувствительного сердечного тропонина [45–47]. Также использование NO может быть более эффективным у больных с большим дыхательным объемом и высоким комплаенсом.
Режим применения iNO
Подача газа осуществляется в инспираторный контур у пациентов с ИВЛ или синхронно с инсуффляцией (ВПО) у спонтанно дышащих пациентов. Начальная доза NO – 5 ppm, средняя концентрация – 20–35 ppm, время ингаляции – от 2 до 4,5 часов и более.
Необходимо контролировать уровень метгемоглобина в крови и содержание NО2 в выдыхаемом воздухе.