Оксигенотерапия и методы респираторной поддержки

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Оксигенотерапия

Под термином «стандартная оксигенотерапия» в настоящее время понимается целый ряд методик, позволяющих эффективно справляться с явлениями гипоксемии. Методы проведения оксигенации пациентов разделяют на две группы – методы, позволяющие доставлять смесь с фиксированнойФиксированная фракция кислорода – понятие условное, так как реально вдыхаемая пациентом фракция во многом зависит от минутной вентиляции легких и от инспираторного потока пациента. фракцией кислорода (маски Вентури), и нефиксированные (назальные канюли, лицевые маски) [35]. В таблице 1 представлены основные характеристики средств доставки кислорода.

Таблица 1. Основные характеристики средств доставки кислорода [35]

Средство доставки O₂	Поток O₂ (смеси)	Объем резервуара	Фракция O₂
Низкопоточные канюли	1–10 л/мин	Нет	24–40%
Лицевые маски	5 – 10 л/мин	100–200 мл	35–50%
Маски с резервуаром реверсивные	> 10 л/мин	600–1000 мл	40–70%
Маски с резервуаром нереверсивные	> 10 л/мин	600–1000 мл	60–80%
Маски Вентури	> 40 л/мин	100–200 мл	24–50%
Высокопоточная оксигенация	30–80 л/мин	Нет	21–100%

Важно понимать, что пиковый инспираторный поток пациентов с COVID-19 зависит в том числе от выраженности дыхательной недостаточности [36]. Чем выше степень дыхательной недостаточности пациента, тем выше его инспираторный поток, тем выше степень примешивания окружающего воздуха, тем ниже получаемая фракция кислорода.

Стандартные низкопоточные канюли

Использование стандартных низкопоточных канюль является наиболее простым и дешевым средством доставки кислорода пациентам. Они могут быть использованы лишь у больных с легкой степенью тяжести течения заболевания ввиду невозможности доставки высоких концентраций кислорода.

Стандартные лицевые маски

Лицевая маска является следующим по эффективности этапом проведения оксигенотерапии. Сама по себе маска представляет собой своеобразный резервуар для свежей дыхательной смеси. Создаваемые фракции кислорода на вдохе составляют до 35–50% при потоке кислорода от 5 до 10 л/мин.

Маски с резервуаром (реверсивные и нереверсивные)

Маски с резервуаром бывают двух типов: реверсивные и нереверсивные. Отличие заключается в потоке выдыхаемой смеси. Нереверсивные маски оборудованы обратным клапаном для недопущения рециркуляции дыхательной смеси. Реверсивные маски допускают частичную рециркуляцию дыхательной смеси. Фракция кислорода в дыхательной смеси при данной методике составляет от 40 до 70% в зависимости от входящего потока кислорода и инспираторного потока пациента. Маска с резервуаром (нереверсивная) предназначена для доставки пациенту высоких фракций кислорода и требует достаточного входного потока кислорода для наполнения резервуарного мешка в фазу выдоха пациента.

Данная методика является наиболее эффективной при гипоксемической дыхательной недостаточности при COVID-19, на относительно ранних стадиях заболевания, когда у пациента нет вентиляционных нарушений и повышенной работы дыхания и не требуется проведение респираторной поддержки (инвазивной и неинвазивной вентиляции легких) [35].

Высокопоточная оксигенация

Под ВПО понимают метод кислородной терапии, при использовании которого обеспечивается доставка подогретой и увлажненной кислородо-воздушной смеси через специальные носовые канюли при высоких скоростях потока (до 60 л/мин) [1, 25]. ВПО эффективна при тяжелой степени гипоксемической ОДН – с индексом PaO₂/FiO₂ менее 150 мм рт. ст. Одним из важных физиологических свойств высокого потока для пациентов с COVID-19 является эффект промывания анатомического мертвого пространства, что приводит к улучшению элиминации углекислого газа.

Канюли для ВПО отличаются более широким просветом в сравнении со стандартными назальными низкопоточными канюлями. Это свойство позволяет значительно уменьшить сопротивление для высокопоточной смеси и обеспечить доставку пациенту потока кислорода до 60 л/мин и выше. В качестве альтернативы могут быть использованы так называемые канюльные маски, или назальные подушечки. Через эти маски возможно проводить как ВПО, так и сеансы неинвазивной вентиляции легких в режиме CPAP или с умеренной поддержкой давлением в случае подключения к аппарату ИВЛ. Высокопоточные канюли и канюльные маски достаточно комфортны для пациентов и хорошо ими переносятся. В этом большое преимущество этих устройств перед масками для неинвазивной вентиляции легких, требующих достаточной фиксации к лицу пациента с частым развитием пролежней в месте прилегания маски [35].

ВПО рекомендовано сочетать с подачей ингаляционного оксида азота (NO).

Шлемы с клапаном Вентури

Использование шлема с клапаном Вентури позволяет проводить CPAP-терапию пациентам с дыхательной недостаточностью без необходимости использования аппарата неинвазивной вентиляции легких [35]. Для функционирования шлема необходимо наличие двух источников кислорода.