Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация
При доступности технического оборудования и опыта персонала, у больных с крайне тяжелой гипоксемией может использоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
Потенциальные показания к ЭКМО [1, 37–39]: рефрактерная гипоксемия (PaO2/FiO2 < 50 мм рт. ст.), персистирующаяХарактер персистирования зависит от динамики процесса (несколько часов для быстропрогрессирующих состояний и до 48 часов в случае стабилизации). несмотря на FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 см вод. ст.) при Pplat = 32 см вод. ст. + прональная позиция ± ингаляционный NO; давление плато ≥ 35 см вод. ст., несмотря на снижение PEEP до 5 см вод. ст. и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH ≥ 7,15.
Противопоказания к ЭКМО: тяжелые сопутствующие заболевания с предсказанной продолжительностью жизни больного не более 5 лет; полиорганная недостаточность и SAPS II > 90 баллов или SOFA > 15 баллов; немедикаментозная кома (вследствие инсульта); техническая невозможность венозного или артериального доступа; ИМТ > 40 кг/м2.
Ингаляционное применение iNO
Перспективным методом улучшения оксигенации у больных с ОРДС вирусной этиологии является применение ингаляционного NO. В настоящее время возможность его применения связана с появлением новых устройств «Тианокс» Российского федерального ядерного центра, Всероссийского научно-исследовательского института экспериментальной физики, устройств LungFit компании Beyond Air и INOpulse компании Bellerophon Pulse Technologies. Пандемия COVID-19 в свою очередь сопровождалась неуклонным интересом к NO, в связи с чем было проведено достаточное количество исследований. Так, известно, что при ОРДС применение NO сопровождается снижением давления в легочных сосудах, селективной вазодилатацией легочного сосудистого русла и ведет к улучшению оксигенации [40, 41]. Однако применение NO у пациентов с острым повреждением легких не сопровождалось снижением продолжительности пребывания пациентов на ИВЛ или уровня смертности [42, 43]. При COVID-19 применение NO улучшает оксигенацию, но также не оказывает влияния на снижение смертности [44–47]. Известно, что лучше всего на NO реагируют пациенты с дисфункцией правого желудочка, тяжелой гипоксемией и повышенными уровнями мозгового натрийуретического пептида и высокочувствительного сердечного тропонина [45–47]. Также использование NO может быть более эффективным у больных с большим дыхательным объемом и высоким комплаенсом.
Режим применения iNO
Подача газа осуществляется в инспираторный контур у пациентов с ИВЛ или синхронно с инсуффляцией (ВПО) у спонтанно дышащих пациентов. Начальная доза NO – 5 ppm, средняя концентрация – 20–35 ppm, время ингаляции – от 2 до 4,5 часов и более.
Необходимо контролировать уровень метгемоглобина в крови и содержание NО2 в выдыхаемом воздухе.