Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Пациенты без сознания
Если пациенту в бессознательном состоянии по клиническим показаниям назначено проведение МР-исследования, необходимо тщательно собрать сведения о его медицинской истории, включая перенесенные операции, травмы или наличие имплантированных объектов.
Выделяют несколько вариантов порядка действий в зависимости от доступности информации о пациенте:
1. При отсутствии возможности собрать информацию о наличии ограничений. Например, пациент в бессознательном состоянии доставлен бригадой скорой медицинской помощи с улицы, нет возможности получить быстрый доступ к его истории болезни, отсутствуют результаты рентгенографических или КТ-, МР-исследований, – в таком случае рекомендуют [2]:
- Осмотреть тело пациента при участии врача-рентгенолога.
- В случае наличия рубцов или повреждений, которые могут быть связаны с установкой ИМИ, например, в области груди или спины, должно быть проведено рентгенографическое или КТ-сканирование (если отсутствуют недавние КТ, МР-исследования или рентгенография данной области). Этим пациентам также рекомендуют провести рентгенографию черепа или глаз и грудной клетки для исключения наличия ферромагнитных инородных объектов. Важно, что эти исследования должны быть документально обоснованы соответствующим образом.
- При отсутствии подозрений на наличие у пациента потенциально опасных инородных объектов принимается решение о проведении МР-сканирования.
2. При возможности собрать информацию об ограничениях. Врач- рентгенолог должен ознакомиться с историей болезни на предмет возможных противопоказаний, уточнить информацию у родственников, лечащего врача. В отсутствие противопоказаний проводится МР-исследование.
- Персоналу кабинета МРТ и/или сопровождающим медицинским работникам необходимо следить за состоянием пациента во время проведения исследования (системы видеомониторинга, через смотровое окно). В случае ухудшения самочувствия пациента во время сканирования/развития эпилептического приступа необходимо немедленно остановить исследование, выкатить стол из тоннеля томографа, убедившись в безопасности движения стола для пациента, снять катушки и иные приспособления для проведения исследования (подушки, наушники и проч.). При возможности – вывести или выкатить пациента из процедурной для оказания ему помощи без ограничений, связанных с оборудованием МРТ. При невозможности – например, при эпилептическом приступе, убедиться в отсутствии опасности падения пациента и в проходимости дыхательных путей – при необходимости положить голову на бок, постараться избежать аспирации рвотными массами/прикусывания языка, при первой возможности – вывезти из процедурной для оказания дальнейшей помощи.
- Персонал, оказывающий помощь пациенту непосредственно в процедурной (например, анестезиолог), должен пройти инструктаж и знать ограничения, связанные с воздействием магнитного поля.