Магнитно - резонансная томография плода
Стандартные противопоказания и факторы риска при проведении МРТ у беременных существенно не отличаются от таковых у взрослых пациентов [14] и описаны в данных рекомендациях выше. Дополнительные меры предосторожности существуют для обеспечения безопасности плода и комфорта беременной.
Основные риски (или побочные эффекты) при проведении МРТ связаны прежде всего с потенциальным тератогенным воздействием (I триместр беременности), нагревом тканей и акустическим шумом (независимо от срока гестации) [14]. При этом на сегодняшний день не существует литературных данных о специфических последствиях при проведении бесконтрастной МРТ в любом триместре беременности (ACR–SPR Practice parameter for the safe and optimal performance of fetal magnetic resonance imaging (MRI), 2020), ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of fetal magnetic resonance imaging, 2023). При наличии томографов с индукцией магнитного поля 1,5Т и 3Т, в I триместре беременности предпочтительнее выполнение исследования с использованием 1,5 Т [15].
Считается, что повышение температуры плода более чем на 2 ℃ имеет тератогенный эффект [16], поэтому МРТ плода следует выполнять в обычном режиме с УКП ≤ 2 Вт/кг (удельный коэффициент поглощения), что не приводит к изменению температуры более, чем на 0,5 ℃. Для этого перед исследованием рекомендуется точно измерять рост и вес беременной. Доказательная база о наличии долгосрочных последствий влияния МРТ с индукцией магнитного поля менее 3Т на органы слуха плода в течение II и III триместра беременности в настоящее время отсутствует. При этом, если исследование необходимо выполнить в I триместре беременности, как указывалось выше, рекомендуется использование томографа с индукцией магнитного поля 1,5Т [15].
Основные правила безопасности при выполнении МРТ беременной по поводу экстрагенитальной патологии не отличаются от вышеописанных. Потенциальные нежелательные эффекты, связанные с магнитным полем и акустическим шумом, применимы не только к беременным пациенткам, но и к беременным женщинам из числа персонала, работающим как внутри магнитного поля, так и рядом с ним. В качестве мер предосторожности им не рекомендуется находиться в зоне IV (помещение, где расположен томограф) во время сканирования (за исключением случаев необходимости). При этом работа сотрудника в любой зоне томографа (I–IV) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл и 3 Тл считается безопасной [15].
Перед проведением МРТ врач-рентгенолог и/или направляющий врач должны ответить на следующие вопросы [12]:
- возможно ли отложить исследование до родоразрешения пациентки?
- повлияет ли информация, полученная в ходе исследования, на тактику ведения пациентки (беременная/плод)?
- возможна ли постановка диагноза с использованием альтернативных неионизирующих методов диагностики?
Таким образом, решение о проведении МРТ должно быть согласовано между рентгенологом и направляющим врачом на основании клинических данных и потенциальной пользы от выполненного исследования. Перед выполнением исследования необходимо иметь документацию, включающую цель исследования, срок беременности и анамнез заболевания (включая данные УЗИ, семейный анамнез, данные иных методов диагностики).
Общий порядок проведения МР-исследования значительно не отличается от вышеописанного. В зависимости от цели и области исследования катушка располагается на уровне зоны сканирования с централизацией на уровне зоны интереса. Положение беременной
- на спине (под колени подкладывается валик) или на левом боку (при наличии симптомов сдавления нижней полой вены). Для минимизации явлений клаустрофобии желательна позиция ногами вперед. Если объектом сканирования является плод, исследование желательно проводить в утренние часы, т.к. его двигательная активность в данное время, как правило, ниже. Седация беременных в настоящее время не рекомендуется, в исключительных случаях выполняется под контролем специализированного персонала [17,18].
Не рекомендуется прием пищи за 3–4 часа до сканирования для элиминации артефактов от перистальтики кишечника и «ассоциированных» движений плода. Если беременность выявлена в ходе проведения МРТ органов брюшной полости и малого таза (например, при острой боли в животе), исследование следует продолжать с учетом вышеописанных рекомендаций [19].