ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Пациенты без сознания

Если   пациенту    в   бессознательном   состоянии   по   клиническим показаниям                       назначено     проведение     МР-исследования,    необходимо тщательно                    собрать   сведения   о   его   медицинской   истории,   включая перенесенные операции, травмы или наличие имплантированных объектов.

Выделяют несколько вариантов порядка действий в зависимости от доступности информации о пациенте:

1. При отсутствии возможности собрать информацию о наличии ограничений. Например, пациент в бессознательном состоянии доставлен бригадой скорой медицинской помощи с улицы, нет возможности получить быстрый доступ к его истории болезни, отсутствуют результаты рентгенографических или КТ-, МР-исследований, – в таком случае рекомендуют [2]:

1. Осмотреть тело пациента при участии врача-рентгенолога.
2. В случае наличия рубцов или повреждений, которые могут быть связаны с установкой ИМИ, например, в области груди или спины, должно быть    проведено     рентгенографическое     или     КТ-сканирование   (если отсутствуют недавние КТ, МР-исследования или рентгенография данной области). Этим пациентам также рекомендуют провести рентгенографию черепа или глаз и грудной клетки для исключения наличия ферромагнитных инородных объектов. Важно, что эти исследования должны быть документально обоснованы соответствующим образом.
3. При отсутствии подозрений на наличие у пациента потенциально опасных инородных объектов принимается решение о проведении МР-сканирования.

2. При возможности собрать информацию об ограничениях. Врач- рентгенолог должен ознакомиться с историей болезни на предмет возможных противопоказаний, уточнить информацию у родственников, лечащего врача. В отсутствие противопоказаний проводится МР-исследование.

1. Персоналу кабинета МРТ и/или сопровождающим медицинским работникам необходимо следить за состоянием пациента во время проведения исследования (системы видеомониторинга, через смотровое окно). В случае ухудшения самочувствия пациента во время сканирования/развития эпилептического приступа необходимо немедленно остановить исследование, выкатить стол из тоннеля томографа, убедившись в безопасности движения стола для пациента, снять катушки и иные приспособления для проведения исследования (подушки, наушники и   проч.).   При   возможности    –    вывести    или    выкатить    пациента из процедурной для  оказания  ему  помощи  без  ограничений,  связанных с оборудованием МРТ. При невозможности – например, при эпилептическом приступе, убедиться в отсутствии опасности падения пациента и в проходимости дыхательных путей – при необходимости положить голову на бок, постараться избежать аспирации рвотными массами/прикусывания  языка,  при   первой   возможности   –   вывезти   из процедурной для оказания дальнейшей помощи.
2. Персонал, оказывающий помощь пациенту непосредственно в процедурной (например, анестезиолог), должен пройти инструктаж и знать ограничения, связанные с воздействием магнитного поля.

Особенности применения оборудования для мониторинга состояния пациента

В случае необходимости мониторинга сердечной деятельности рекомендуется использовать МР-совместимый ЭКГ-монитор, провода которого не должны соприкасаться с кожей пациента. Это поможет избежать     получения     ожогов,     особенно     в     случае     пациентов     в бессознательном состоянии, которые не могут сообщить о чрезмерном нагреве тканей. Обычные ЭКГ- или ЭЭГ-электроды должны быть сняты     с пациента перед сканированием и заменены на МР-совместимые. ЭКГ-оборудование в его отсутствие можно заменить на оптоволоконные пульсоксиметры, которые не связаны с рисками  термических  ожогов.  Для мониторинга сердечной деятельности с помощью пульсоксиметра допустимо применение специального МР-совместимого оборудования, имеющего соответствующие сертификаты. Как правило, эти приборы оснащены   системой   мониторинга   насыщения   крови   кислородом,   что предоставляет важную дополнительную информацию для врача- реаниматолога, присутствующего при исследовании. Применение для этих целей датчика периферического пульса, входящего в комплект МР-томографа и предназначенного для синхронизации импульсных последовательностей с сердечной деятельностью пациента, категорически запрещено. Такие датчики предназначены только для синхронизации импульсных последовательностей и не могут обеспечить адекватный мониторинг состояния пациента. Рекомендуется проверять состояние пациента после окончания сбора данных для каждой МР-последовательности и при необходимости менять положение проводов или других электропроводящих материалов [12].

При необходимости использования неинвазивного мониторинга артериального давления рекомендуется применять МР-совместимые соединения (например, выполненные из пластика, а не ферромагнитные или токопроводящие коннекторы, которые могут привести к ожогу или притягиванию к МРТ).

Длина линии для инвазивного мониторинга артериального давления, для капнографии должна быть минимизирована с целью снижения демпфирования и временной задержки показаний на мониторе [13]. Следует иметь в виду, что при сканировании в МР-томографах с высокой индукцией магнитного  поля  (1,5  и  3,0  Тл)  закрытого  типа  доступ  к  пациенту   для проведения манипуляций или проверки установки/крепления систем контроля может быть ограничен длиной тоннеля томографа, в котором расположен пациент – в отдельных случаях возможно пересмотреть укладку или выбрать томограф открытого типа.

При седации пациентов также должно применяться МР-совместимое оборудование.    Анестезиолог    должен     обязательно     присутствовать  в пультовой (комнате управления) во время исследования, по его требованию МР-исследование может быть приостановлено для оценки дыхательной деятельности пациента.