Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
4.3. Профилактика и лечение
Лечение нарушений ритма и проводимости сердца проводится согласно общепринятым рекомендациям, однако должно быть индивидуализировано. Решение о назначении антиаритмических препаратов или об использовании имплантируемых устройств должно приниматься на основании ожидаемой продолжительности жизни с точки зрения течения онкологического заболевания, риска смерти от сердечной патологии, качества жизни и риска развития осложнений.
4.3.1. Профилактика и лечение при назначении препаратов, удлиняющих интервал QT
- До начала лечения препаратами, влияющими на продолжительность интервала QT, рекомендована коррекция исходных модифицируемых факторов риска его удлинения, в т. ч. электролитного дисбаланса и пересмотр сопутствующей терапии препаратами, удлиняющими QT;
- При QTс > 480 мс до начала лечения следует рассмотреть альтернативные методы терапии препаратами, не влияющими на его продолжительность. При QTс ≥ 500 мс рекомендован выбор альтернативных препаратов;
- Если в процессе лечения QTс > 480 мс, но < 500 мс, рекомендована коррекция обратимых причин, еженедельный контроль ЭКГ;
- При бессимптомном увеличении длительности QTс ≥ 500 мс следует приостановить противоопухолевое лечение, устранить возможные предрасполагающие факторы, контролировать ЭКГ каждые 24 часа. Лечение может быть возобновлено с прежней дозой препарата, если QTс < 480 мс. Лечение может быть возобновлено с применением редуцированной дозы препарата, если QTс > 480 мс, но < 500 мс. После возобновления терапии в течение месяца рекомендован контроль ЭКГ один раз в неделю, затем один раз в месяц. Если QTс ≥ 500 мс, следует обсудить альтернативную терапию;
- При развитии тахикардии типа «пируэт» или устойчивой желудочковой тахикардии следует отменить противоопухолевое лечение и устранить возможные предрасполагающие факторы. В случае возникновения пробежек желудочковой тахикардии типа «пируэт» следует назначить внутривенную инфузию 10 мл 25% раствора магния сульфата, при тенденции к брадикардии возможно использование учащающей (a +) трансвенозной кардиостимуляции или внутривенно инфузии допамина или добутамина. При развитии устойчивого пароксизма желудочковой тахикардии типа «пируэт» проводят электрическую кардиоверсию.
Рекомендуемый алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при назначении противоопухолевых препаратов, удлиняющих интервал QT, представлен на рис. 4.