Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
4.1. Факторы риска удлинения интервала QT
Удлинение интервала QT может приводить к развитию жизнеугрожающих аритмий — желудочковой тахикардии, в том числе тахикардии типа «пируэт», и фибрилляции желудочков. Удлинение QT наиболее часто наблюдается при назначении таких противоопухолевых средств как триоксид мышьяка, оксалиплатин, пазопаниб, нилотиниб, рибоциклиб, сунитиниб, торемифен, акларубицин, вандетаниб, а также может быть вызвано электролитными расстройствами, сопутствующей медикаментозной терапией и другими предрасполагающими факторами (табл. 4).
Таблица 4. Факторы, предрасполагающие к удлинению интервала QT.
| Модифицируемые | Немодифицируемые |
| Состояния, вязанные с электролитным дисбалансом: - рвота;
- диарея;
- лечение петлевыми диуретиками;
- гипокалиемия ≤ 3,5 ммоль/л;
- гипомагниемия ≤ 1,6 мг/дл;
- гипокальциемия ≤ 8,5 мг/дл;
- гипотиреоз
Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT: - антиаритмики;
- антибиотики;
- противогрибковые;
- нейролептики;
- антидепрессанты;
- противорвотные;
- антигистаминные
| - Указания на случай внезапной смерти в семье (скрытый врождённый синдром удлинённого QT);
- необъяснимые обмороки;
- исходно удлинённый интервал QT;
- женский пол;
- пожилой и старческий возраст;
- заболевания сердца;
- перенесённый инфаркт миокарда;
- почечная недостаточность;
- печёночная недостаточность
|
4.2. Диагностика при назначении препаратов, удлиняющих интервал QT
4.2.1. До начала лечения
- Сбор жалоб (перебои в работе сердца, неритмичное сердцебиение, синкопальные состояния) и анамнеза (сведения о наличии нарушений ритма сердца и других ССЗ);
- Физикальное обследование;
- ЭКГ в 12 отведениях с определением корригированного интервала QT (QTc) и оценкой факторов, потенциально влияющих на его величину. Величина QTс определяется автоматически (на современных электрокардиографах) или по формуле Фредерика (QTc = QT / 3 √ RR, сек). Нормальное значение QTс для мужчин — менее 430 мс, для женщин — менее 450 мс.
Пациентам высокого и очень высокого риска может потребоваться проведение дополнительного обследования: Эхо-КГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, определение электролитов крови, тиреоидных гормонов.