7.1 Термины и определения
Функциональные расстройства гепатобилиарной зоны, согласно Римским критериям IV - группа расстройств, классифицируемых по желудочнокишечным симптомам, связанным с любой комбинацией нарушений моторики, висцеральной гиперчувствительности, изменением слизистой оболочки и иммунной функции, микробиоты кишечника и/или центральной нервной системы [39, 285, 286, 287, 288].
Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) - это комплекс клинических симптомов, обусловленных моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров (преимущественно сфинктера Одди (СО)) [289, 290].
По локализации выделяют функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СО - фиброзно-мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и главного панкреатического протоков, а так же их общий канал в месте прохождения через стенку ДПК) (Приложение Б 7).
Таблица 4. Этиопатогенетические факторы функциональных расстройств ЖВП
| Первичные | Вторичные |
• Наследственная предрасположенность (ферментативные дефекты синтеза солюбилизантов желчи, синдром Жильбера);
• Врожденная патология (слабость гладкой мускулату ры ЖВП, аномалии строения желчевыводящих путей)
• Конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения или ожирение);
• Пожилой возраст (снижение чувствительности мышц ЖВП к нейрогормональным стимулам);
• Нарушение регуляции вегетативной нервной системы (дискоординация ЖП, пузырного протока и СО) | • Хронические заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, колит, илеит, язвенная болезнь, целиакия), при которых нарушается выработка кишечных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинина и др.), влияющих на моторику ЖВП;
• Хронические заболевания печени (нарушение выработки желчных кислот, холестаз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)) [296, 297, 298, 299, 300];
• Хронические воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза: аднексит, киста яичника, пиелонефрит и др. В ответ на раздражение пораженного органа (висцеро-висцеральные рефлексы) изменяется чувствительность ЖВП;
• Инфекции (бактериальные, вирусные, глистные, паразитарные, лямблиоз). Токсины вирусов и бактерий воздействуют на нервно-мышечный аппарат ЖВП, вызывая повышенное раздражение и нарушение моторики;
• Гормональные расстройства: сахарный диабет, гипер- гипотиреоз, гиперэстрогенемия (в том числе при беременности), ожирение [301, 302];
• Послеоперационные состояния: резекция желудка, кишки, наложение анастомозов, ваготомия;
• Аллергические заболевания (повышенное раздражение аллергенами нервно-мышечного аппарата ЖВП нарушает взаимосвязь между сокращением и расслаблением);
• Психоэмоциональные перегрузки (приводят к нарушению вегетативной регуляции);
• Гиподинамия (приводит к застою желчи);
• Алиментарные нарушения (пища, бедная растительными волокнами, а также с избытком углеводов и животных белков, нерегулярное питание, переедание, быстрая еда, непережевывание, голодание с резкой редукцией массы тела, длительное парентеральное питание);
• Применение лекарственных препаратов, приводящих к нарушению реологических свойств желчи (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина) |
Функциональные расстройства желчного пузыря (ФРЖП) (син.: дискинезии, дисфункции) с современной точки зрения представляют собой заболевание функциональной природы, развивающееся вследствие нарушений моторики (развитие преходящей функциональной обструкции) и висцеральной чувствительности ЖП, основным проявлением которого являются приступы билиарной боли в отсутствие явного органического поражения ЖП [291].
Дисфункция (син.: дискинезия) СО (ДСО) -функциональное расстройство, проявляющееся нарушением тонуса гладкой мускулатуры сфинктера (спазм, дилатация), приводящим к нарушению пассажа желчи и сопровождается прежде всего болевым синдромом (син.: функциональные нарушения, функциональные расстройства, дисфункции). ДСО включает двигательные нарушения общего желчного или главного панкреатического протока [39, 285, 286, 287, 288]
По мнению экспертов, 2/3 всех случаев ФРБТ -это вторичные заболевания, которые развивается на фоне существующего поражения ЖКТ, в том числе других функциональных гастроинтестинальных расстройств [183, 285, 292].