7. Функциональные расстройства билиарного тракта

7.6 Клиническая картина функциональных растройств ЖВП

Главным признаком ФБР, позволяющим заподозрить данную патологию, являются рецидивирующие приступы билиарных болей, длительностью до 30 и более минут, локализующиеся в эпигастральной области и правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боль возникает через 15-20 минут после еды (при гипермоторном варианте) или через 5-2 часа после еды, иногда в середине ночи (при гипомоторном типе) [290]. Функциональная билиарная боль не уменьшается после стула, приема антацидов и перемене положения тела, что отличает ее от болевого синдрома при СРК и язвенной болезни. Продолжительность боли может быть различной, а ее интенсивность способна приводить к госпитализации [18, 322].

В Римских критериях IV на основании результатов анализа обширного клинического материала сформулированы достаточно четкое определение и диагностические критерии функциональных билиарных расстройств [18, 39, 285, 286, 287, 288, 310, 311, 321, 323]. Е1. Критерии билиарной боли включают следующее - боль локализуется в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота, возможна иррадиация в нижние грудные позвонки, правую подлопаточную область, и все следующие признаки:

1. Боль сохраняется на устойчивом уровне длительностью 30 минут и более;

2. Боль возникает с разными интервалами времени (не ежедневно), может возникать в ночное время (заставляет пробуждаться от сна);

3. Боли сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделения неотложной помощи;

4. Боль несущественно (менее 20%) связана с дефекацией;

5. Боль несущественно (менее 20%) облегчается после изменения положения тела или подавления кислоты;

Билиарная боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения.

Е1а. Диагностические критерии функционального расстройства ЖП:

1. Критерии билиарной боли;

2. Нормальные уровни печеночных ферментов и диаметр общего желчного протока;

3. Отсутствие желчных конкрементов или другой структурной патологии;

4. Нормальные уровни панкреатических ферментов (липаза, амилаза);

Е1Ь. Диагностические критерии функционального расстройства билиарного СО:

1. Критерии билиарной боли;

2. Повышенный уровень внутрипеченочных ферментов или расширение общего желчного протока, но не оба признака вместе;

3. Отсутствие желчных камней или другой структурной патологии.

Поддерживающие критерии:

1. Нормальный уровень амилазы;

2. Отклонения при манометрии СО;

3. Гепатобилиарная сцинтиграфия без отклонений.

Е2. Диагностические критерии функционального расстройства панкреатического СО:

Все из следующих:

1. Зарегистрированные повторные эпизоды панкреатита (типичная боль с уровнем амилазы или липазы более 3 норм или доказательства острого панкреатита при визуализирующих исследованиях);

2. Другая этиология панкреатита исключена;

3. Негативные данные эндосонографии;

4. Отклонения результатов манометрии сфинктера.

Таким образом, функциональное расстройство панкреатической части СО может быть установлено методом исключения других этиологических причин панкреатита. В данном случае на первое место в понимании причин развития панкреатита выходит спазм панкреатической части СО.

Дополнительно при ФРЖП обнаруживаются признаки билиарной диспепсии, синдром дуо де-нальной гипертензии (вздутие и дискомфорт в правой половине эпигастральной области, горечь во рту, тошнота и эпизодическая рвота с желчью), СИБР (вздутие, дискомфорт в околопупочной области, эпизоды водянистой диареи секреторного типа), астеновегетативный синдром (раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, повышенная потливость).

В зависимости от типа ФРЖП болевой и диспепсический синдромы могут иметь свои особенности (табл. 7).

Таблица 7. Особенности болевого и диспептического синдромов в зависимости от вида дисфункции ЖП

Основным клиническим проявлением ДСО, возникшей после ХЭ, также являются приступы билиарной боли, которая нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения [18, 285, 286, 310, 311]. Приступы боли при функциональном расстройстве СО билиарного типа сопоставимы с приступами билиарной колики при ЖКБ, так как они связаны с преходящей обструкцией билиарной порции СО [18, 285, 286, 310, 311]. При функциональном расстройстве СО панкреатического типа повышается давление в протоке поджелудочной железы и боль распространяется на участки, где часто локализуется боль при панкреатите.

У многих пациентов нарушается деятельность сфинктерного аппарата пищеварительного тракта в виде дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов, которые сочетаются с заболеваниями пищевода, желудка и ДПК. Все это обусловливает разнообразие и неспецифичность диспепсических проявлений у пациентов с ДСО. Диспепсические проявления ДСО необходимо дифференцировать с клиническими проявлениями других заболеваний ЖКТ [18, 285, 286, 310, 311].

Необходимо отметить, что для постановки диагноза ФРЖВП следует учитывать сроки существования данной симптоматики - продолжительность основных симптомов не менее 3 месяцев на протяжении последнего года, а также частую взаимосвязь психоэмоциональных факторов с ре-цидивированием приступов боли.

7.7 Диагностика функциональных расстройств ЖВП

7.7.1 Жалобы и анамнез

Сбор жалоб и анамнеза - один из основных, необходимый метод установления диагноза ФРЖВП.