Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
14.4. Клинические особенности и обследование неоперированного пациента
14.4.1. Клиническое обследование
Клинические проявления зависят от наличия или отсутствия сопутствующих ВПС. При аускультации отмечается усиление II тона на основании сердца, характерное для всех форм транспозиции магистральных сосудов. Это обусловлено передней позицией аорты. II тон усилен за счет аортального компонента. Могут выслушиваться шумы в соответствии с сопутствующими дефектами. При недостаточности системного АВ-клапана выслушивается пансистолический шум на верхушке. У больных со стенозом ЛА систолический шум определяется по левому краю грудины, обычно в третьем межреберье. У пациентов с ДМЖП выявляется пансистолический шум, похожий на шум у больных с обычным ДМЖП. Пациенты с ДМЖП и стенозом ЛА могут иметь цианоз.
14.4.2. Электрокардиография
На ЭКГ обычно выявляются нарушения атриовентрикулярной проводимости различной степени, вплоть до полной АВ-блокады сердца. Характерным для этого порока является наличие зубцов Q во II и III стандартных отведениях, aVF и правых грудных отведениях, приобретающих форму комплекса QRS или QS, и отсутствие их в I, aVL и левых грудных отведениях. Зубец Т в грудных отведениях положителен. Характерно отклонение электрической оси сердца влево. На ЭКГ могут присутствовать признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Двухпиковые «митральные» волны Р появляются при расширении левого предсердия в случае большого левоправого сброса или регургитации на артериальном АВ-клапане, высокие «пульмональные» волны Р бывают в случае легочной гипертензии или значительного стеноза ЛА.