Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
14.7. Общие принципы ведения пациентов
Терапия препаратами подразумевает лечение аритмий и дисфункции системного желудочка. Лечение аритмий аналогично лечению различных ее форм при приобретенных пороках сердца. Необходимо помнить о возможных проаритми-ческом и негативном инотропном эффектах препаратов у больных с КТМС. Начинать соответствующую терапию следует постепенно, медленно в связи с возможным развитием полной АВ-блокады и необходимостью имплантации ЭКС.
Лечение дисфункции системного желудочка имеет определенные особенности. Ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента или блокаторы рецепторов к ангиотензину II могут быть менее эффективными для снижения постнагрузки по сравнению с их применением для лечения дисфункции морфологически ЛЖ. Недостаточно данных об использовании бета-блокаторов для улучшения функции желудочка при КТМС, особое внимание должно уделяться подбору дозы препаратов из-за риска полной АВ-блокады. При ухудшении функции системного желудочка необходимо провести ЭхоКГ для оценки недостаточности системного АВ-клапана.
Трансплантация сердца может быть показана пациентам с выраженной дисфункцией системного желудочка, рефрактерной к медикаментозной терапии [63].
14.8. Методы лечения
14.8.1. Рекомендации для проведения эндоваскулярных вмешательств
Класс IIa
Для пациентов до операции катетеризация сердца может быть необходимой для диагностики в следующих ситуациях:
а) для определения гемодинамического статуса при сопутствующей аритмии;
б) при дисфункции системного желудочка для определения степени поражения системного АВ-клапана, объема внутрисердечного шунта и анатомии коронарных артерий
в) если отмечена необъяснимая задержка жидкости или цианоз, особенно когда неинвазивная оценка обструкции выводного тракта желудочка затруднена.
Катетеризация сердца и АКГ имеют большое значение в ведении пациентов с КТМС как до, так и после операции. Исследование гемодинамики особенно показано пациентам, которым планируется выполнение операции предсердного и артериального переключения (double switch) с целью подбора оптимального метода лечения.