15. АНОМАЛИЯ ЭБШТЕЙНА

15.7.1. Рекомендации для электрофизиологического исследования/электрокардиостимуляции

Класс IIa

Катетерная аблация может быть эффективной для лечения рецидивирующей суправентрикулярной тахикардии у некоторых пациентов с АЭ и синдрома WPW

Наджелудочковая тахикардия, связанная с наличием дополнительных путей проведения, часто сочетается с АЭ. Катетерная аблация стала наиболее целесообразным методом лечения для таких пациентов. Любой пациент с подозрением на наличие дополнительных путей проведения должен проходить электрофизиологическое исследование до хирургической коррекции. Таким образом, может быть определена локализация дополнительных путей и предпринята попытка катетерной аблации. Если последняя была безуспешной по какой-либо причине, хирургическое пересечение может быть выполнено интраоперационно. Для пациентов с трепетанием предсердий в анамнезе в объем операции включается процедура Maze для правого предсердия и при наличии фибрилляции предсердий - процедура Maze для обоих предсердий.

15.7.2. Рекомендации для хирургических вмешательств

Класс I

1. Хирурги, прошедшие специализацию и имеющие опыт лечения вПс, должны выполнять пластику или протезирование ТрК с закрытием дефекта МПП при его наличии пациентам с АЭ по следующим показаниям:

а) появление симптомов или снижение толерантности к физической нагрузке;

б) цианоз (насыщение крови кислородом менее чем 90%;

в) парадоксальные эмболии;

г) прогрессирующая кардиомегалия по данным рентгенографии грудной клетки;

д) прогрессирующая дилатация ПЖ или ухудшение систолической функции ПЖ .

2. Хирурги, прошедшие специализацию и имеющие опыт лечения ВПС, должны выполнять сопутствующую хирургическую коррекцию аритмий по следующим показаниям:

а) появление/прогрессирование предсердной и/или желудочковой аритмии, не подлежащей чрескожной эндоваскулярной коррекции;

б) синдром предвозбуждения желудочков, толерантный к электрофизиологическим методам лечения

3. Повторная хирургическая пластика или протезирование ТрК рекомендуется у пациентов с АЭ по следующим показаниям:

а) появление симптомов, снижение толерантности к физической нагрузке либо III-IV функциональный класс по NYHA

б) выраженная трикуспидальная недостаточность с прогрессирующей дилатацией ПЖ, снижением систолической функции ПЖ или появление/про-грессирование предсердной и/или желудочковой аритмии

в) дисфункция биопротеза с выраженным сочетанием недостаточности и стеноза

г) превалирующий стеноз биопротеза (средний градиент более 12-15 мм рт. ст.

д) операция может быть выполнена в более ранние сроки при меньшей степени стеноза при наличии симптомов, снижения толерантности к физической нагрузке