17.1.1.1. Дисфункция синусного узла и синдром брадитахикардии в молодом возрасте
Хотя дисфункция синусного узла - нечастая патология в молодом возрасте, она может встречаться у детей и подростков, особенно после хирургических вмешательств на предсердиях по поводу врожденных пороков сердца [71].
Принципиальным моментом в тактике ведения таких пациентов является отсутствие корреляции между симптомами и абсолютным значением частоты сердечных сокращений, что связано с зависимостью физиологической нормы ЧСС от возраста. Например, ЧСС 50 уд/мин может быть нормой в подростковом возрасте и являться выраженной брадикардией у новорожденного [53].
Синдром брадитахикардии наиболее часто развивается после хирургического лечения врожденных пороков сердца и чаще всего представлен предсердной тахикардией или трепетанием предсердий. Инцизионный характер нарушений ритма сердца часто приводит к неэффективности антиарит-мической терапии, требует комплексного подхода к лечению: комбинация консервативной терапии с радиочастотной аблацией или антитахикардитической стимуляцией [92, 93, 95, 96].
Очевидно, что длительная медикаментозная терапия, особенно препаратами III класса, сопряжена с высоким риском развития побочных эффектов, в том числе связанных с уреже-нием сердечного ритма и усугублением симптомов брадикардии [29, 69].
Расширение опыта применения новых электроанатоми-ческих картографических систем позволяет рассчитывать на увеличение эффективности радиочастотной аблации у данной группы пациентов [128, 130].
Одним из возможных методов лечения синдрома брадита-хикардии является имплантация ЭКС с функцией антитахикардитической предсердной стимуляции. Однако использование антитахикардитических алгоритмов требует рутинного контроля эффективности и безопасности их работы в связи с возможностью ускорения предсердной тахикардии с проведением 1:1, что может индуцировать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца. Помимо рутинного контроля работы таких алгоритмов рекомендуется применение препаратов, замедляющих АВ-проведение [1].