Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
17.1.1.3. Атриовентрикулярная блокада, ассоциированная с хирургическим вмешательством
Одно из частых осложнений операции (до 3% наблюдений). АВ-блокада может носить преходящий характер, однако в случае ее сохранения более 7 сут рекомендуется имплантация ЭКС. Чаще всего АВ-блокада встречается после хирургической коррекции транспозиции магистральных сосудов, дефекта межжелудочковой перегородки, при вмешательствах на атриовентрикулярных клапанах [77].
При принятии решения об имплантации ЭКС пациентам с сохраненными интракардиальными дефектами необходимо учитывать риск парадоксальной эмболии тромботическими массами, локализованными на эндокардиальном электроде и выбор варианта имплантации (трансвенозный или эпикардиальный) [2].
17.1.1.4. Синдром удлиненного интервала QT
Синдром удлиненного интервала QT является наследственной, высокоаритмогенной болезнью, ассоциированной с высоким риском внезапной сердечной смерти.
Постоянная кардиостимуляция показана больным с наличием удлиненного интервала QT и АВ-блокадой или симптом-ной брадикардией (как спонтанной, так и в результате приема бета-блокаторов), больным с брадизависимой желудочковой тахикардией.
После имплантации ЭКС лекарственная терапия (бета-блокаторы) должна быть продолжена.
Вместе с тем, нужно отметить, что имплантация ЭКС может быть альтернативой лечения таких больных только в случае невозможности имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Это следует из результатов наиболее крупного когортного исследования больных с удлиненным интервалом QT, выполненного Dorostkar и др. Данная работа включала 37 пациентов, которым были имплантированы ЭКС и проводилась консервативная терапия бета-блокаторами. В течение периода наблюдения (в среднем 6,3 года) частота внезапной смерти (с успешными и безуспешными реанимационными мероприятиями) и синкопе была крайне высока - 24% [2].