Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
17.1.3.3. Тахикардии у детей
Непароксизмальная наджелудочковая тахикардия может приводить к развитию кардиомиопатии, иногда настолько выраженной, что требуется пересадка сердца [24]. Наиболее частыми причинами являются предсердная автоматическая тахикардия, постоянная форма реципрокной тахикардии АВ-соединения и атипичный риентри ПЖУ. Эти состояния сравнительно редки у взрослых больных, но более часто отмечаются у детей, и предсердная автоматическая тахикардия требует дифференциальной диагностики с синусовой тахикардией. У ребенка с дилатационной кардиомиопатией, имеющего, как полагают, синусовую тахикардию, может быть целесообразно выполнить ЭФИ и картирование для того, чтобы отличить хроническую предсердную тахикардию от синусовой тахикардии. Электрофизиологические исследования и картирование с последующей аблацией приводят к возвращению нормальной функции сердца у больных с аритмогенной кардиомиопатией [26]. ЭФИ в сочетании с радиочастотной катетерной аблацией оказались эффективными в лечении наджелудочковых тахикардий у детей и подростков, за исключением фибрилляции предсердий. Подавляющее большинство аблаций было выполнено по поводу риентри с участием дополнительного пути проведения либо АВУРТ. Определенные виды ЖТ и трепетания предсердий, возникающие у детей, также могут быть успешно устранены методом аблации. В то время как показания к аблации в целом сходны у детей и взрослых больных, данные недавних экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что возникшее при аблации поражение может увеличиваться по мере роста ребенка. Следовательно, до получения отдаленных результатов долгосрочный риск аблации, особенно у детей раннего возраста, не может считаться установленным.
17.1.3.4. Полная атриовентрикулярная блокада
Врожденная полная АВ-блокада чаще всего сочетается с выскальзывающим ритмом с узкими комплексами QRS. В этом случае не было представлено доказательств пользы проведения электрофизиологического исследования [38]. Однако при врожденной полной АВ-блокаде с выскальзывающим ритмом в виде широких комплексов QRS с помощью ЭФИ можно получить данные, позволяющие определить место блокады или наличие поражения ниже ПЖУ и пучка Гиса. Приобретенная полная АВ-блокада у детей рассматривается как показание к постоянной электрокардиостимуляции, и ЭФИ при этом не являются необходимыми. Электрофизиологические исследования не обладают преимуществами в отношении прогноза у бессимптомных пациентов с двухпучковой блокадой, возникшей после хирургического вмешательства [26]. Они могут быть полезны у некоторых оперированных пациентов с преходящей полной АВ-блокадой.