Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
17.3. Особенности ведения детей с брадиаритмиями
17.3.1. Дисфункция синоатриального узла
У пациентов детского возраста нарушение функции синусного узла чаще всего связано с врожденной дисфункцией или отсутствием синоатриального узла, а патологическая синусовая брадикардия у детей с ВПС нередко вызвана оперативными вмешательствами на сердце. Прямая травма синоатриального узла часто происходит после операций Mustard, Senning, Glenn и Фонтена.
Существует несколько технических методик по имплантации ЭКС у детей с ВПС. Эндокардиальные электроды бывают многих модификаций. Это имеет большое значение при наличии пороков сердца: отмечаются особенности анатомии сердца, изменение хода сосудов, в частности после операций Mustard и Senning. Эндокардиальная или эпикардиальная имплантация электродов используется в зависимости от наличия участков фиброза и особенностей оперативного пособия. Необходимы четкие знания специфической анатомии и особенностей предшествующих хирургических вмешательств до установки пациенту ЭКС.
17.3.2. Атриовентрикулярная блокада
Хирургическая коррекция ВПС может привести к прямой травме проводящей системы атриовентрикулярного соединения и пучка Гиса, хотя современное знание анатомии АВ-узла и пучка Гиса при различных ВПС значительно уменьшили риск возникновения подобных осложнений. Устранение дефекта межжелудочковой перегородки, операции при обструкциях выводного тракта левого желудочка и замена или коррекция атриовентрикулярного клапана могут осложняться АВ-блокадой в 2-3% случаев. К счастью, более чем в половине случаев это повреждение является проходящим, и проводимость восстанавливается через 7-10 дней после операции.
Необходимо иметь представление и о врожденной патологии проводящих путей, АВ-узла, пучка Гиса по отношению к структурам сердца при различных ВПС, таких как КТМС, дефект атриовентрикулярной перегородки, особенно у пациентов с синдромом Дауна. Такие больные более подвержены возникновению хирургически или катетер-индуцированных АВ-блокад, хотя могут развиваться и спонтанные АВ-блокады в любое время: от эмбрионального периода до взрослого возраста. Пациентам с такими специфическими пороками периодически должны проводиться ЭКГ и холтеровское мониторирование, даже если атриовентрикулярный узел не был поврежден при операции.