Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
17.3.2. Атриовентрикулярная блокада
Хирургическая коррекция ВПС может привести к прямой травме проводящей системы атриовентрикулярного соединения и пучка Гиса, хотя современное знание анатомии АВ-узла и пучка Гиса при различных ВПС значительно уменьшили риск возникновения подобных осложнений. Устранение дефекта межжелудочковой перегородки, операции при обструкциях выводного тракта левого желудочка и замена или коррекция атриовентрикулярного клапана могут осложняться АВ-блокадой в 2-3% случаев. К счастью, более чем в половине случаев это повреждение является проходящим, и проводимость восстанавливается через 7-10 дней после операции.
Необходимо иметь представление и о врожденной патологии проводящих путей, АВ-узла, пучка Гиса по отношению к структурам сердца при различных ВПС, таких как КТМС, дефект атриовентрикулярной перегородки, особенно у пациентов с синдромом Дауна. Такие больные более подвержены возникновению хирургически или катетер-индуцированных АВ-блокад, хотя могут развиваться и спонтанные АВ-блокады в любое время: от эмбрионального периода до взрослого возраста. Пациентам с такими специфическими пороками периодически должны проводиться ЭКГ и холтеровское мониторирование, даже если атриовентрикулярный узел не был поврежден при операции.
17.4. Особенности ведения детей с нарушениями ритма при отдельных врожденных пороках сердца
17.4.1. Атриовентрикулярный канал
При АВК АВ-узел и пучок Гиса смещены книзу вдоль кольца АВ-клапана. Такая локализация создает условия для повреждения проводящей системы сердца в ходе коррекции порока [28].
Функциональные свойства этих смещенных составляющих проводящей системы сердца бывают субоптимальными с рождения (вплоть до врожденной полной поперечной блокады сердца) и могут ухудшаться с возрастом.
По этим причинам необходимо регулярно проверять состояние АВ-проведения путем регистрации ЭКГ и периодического холтеровского мониторирования у пациентов после радикальной или паллиативной коррекции АВК.
Также достаточно часто могут встречаться АВУРТ, что проявляется приступами регулярного частого сердцебиения до 200 уд/мин. В этих случаях рекомендовано проводить инвазивное ЭФИ и РЧА. При невозможности устранения интервенционными методиками рекомендовано проводить одномоментную коррекцию порока и тахикардии на открытом сердце (класс Па).