Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
17.4.3.1. Рекомендации по ведению пациентов
Класс I
1. Показано проведение инвазивного ЭФИ для диагностики характера аритмий и выбора оптимальной тактики лечения.
2. Имплантация ЭКС рекомендуется для симптомных пациентов с D-ТМА при наличии синусовой брадикардии или синдрома слабости синусного узла или АВБ
17.4.4. Корригированная транспозиция магистральных артерий
Для КТМА характерно смещение АВ-узла от треугольника Коха кпереди и вверх в пределах правого предсердия. Функциональные свойства такой «смещенной» проводящей системы не являются полноценными. Спонтанное развитие полной АВ-блокады может возникнуть с самого рождения приблизительно у 4% пациентов. Травма проводящей системы часто бывает и после хирургической коррекции. Кроме того, прогрессирующее снижение функции АВ-проведения может происходить в течение жизни с риском возникновения полной АВ-блокады с его увеличением до 2% в год. Состояние функции АВ-проведения должно оцениваться регулярно методом ЭКГ и с помощью холтеровского мониторирования у пациентов с КТМА.
В ряде случаев у таких пациентов встречаются дополнительные пути проведения, особенно при наличии аномалии леворасположенного системного трикуспидального клапана по типу аномалии Эбштейна [32].
Электрокардиостимуляция может быть также причиной изменения положения (сдвига) межжелудочковой перегородки, что может увеличить дилатацию системного желудочка и таким образом усугубить недостаточность системного АВ-клапана. Поэтому целесообразно более часто выполнять клинические и эхокардиографические исследования у неоперированных пациентов после имплантации электрокардиостимулятора [33].