Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.4. Клинические особенности и обследование неоперированных пациентов
7.4.1. Пациенты с некорригированным пороком
Течение стеноза клапана ЛА чрезвычайно разнообразно. Тяжесть порока в первую очередь зависит от степени сужения ЛА. В литературе представлены описания, с одной стороны, 18-месячного ребенка с явлениями тяжелой сердечной недостаточности, с другой стороны, больного 78 лет с нерезким стенозом клапана ЛА, у которого признаки сердечной недостаточности отсутствовали. У детей с изолированным клапанным стенозом ЛА в 25% случаев не выявляются признаки сердечной недостаточности [33, 96, 97].
Нарушения гемодинамики связаны с затруднением оттока крови из ПЖ в ЛА. Характерной диагностической чертой изолированного стеноза Ла является незначительность симптомов нарушения газообмена и отсутствие признаков патологических сообщений между полостями сердца. Исследование газового состава крови, полученной у этих больных из периферических сосудов и полостей сердца, не обнаруживает наличия патологических сбросов крови из одной полости в другую. Не обнаруживают такие сбросы и при АКГ.
7.5. Рекомендации по оценке состояния неоперированного пациента
Класс I
1. Для начальной оценки пациента со стенозом ЛА необходимо выполнить ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки и ЭКГ.
2. Асимптомным пациентам с градиентом систолического давления на клапане ЛА менее 30 мм рт. ст. (по данным ЭхоКГ) необходимо 1 раз в 5 лет выполнять общеклиническое обследование, ЭхоКГ и рентгенографию грудной клетки.
3. Асимптомным пациентам с градиентом систолического давления выше 30 мм рт. ст. (по данным ЭхоКГ) необходимо выполнять обследование, ЭхоКГ и рентгенографию грудной клетки 1 раз в год .
Класс III
Для постановки диагноза клапанного стеноза ЛА в катетеризации сердца нет необходимости, если только одновременно не будет выполняться эндоваскулярное вмешательство на клапане.