7.12.2. Рекомендации по интервенционной терапии периферических стенозов легочной артерии
Класс I
1. Чрескожная интервенционная терапия рекомендована в качестве метода выбора при лечении локальных стенозов ветвей ЛА и периферических стенозов ЛА с сужением более 50% диаметра, при давлении в ПЖ выше 50 мм рт. ст. или с наличием клинических симптомов
2. Пациентам с перечисленными выше показаниями, анатомически не подходящим для выполнения чрескожного вмешательства, показано проведение открытой хирургической операции.
Стеноз или гипоплазия ветвей ЛА может сочетаться с большим количеством ВПС либо быть следствием предшествующего хирургического вмешательства, такого как наложение системно-легочного анастомоза. Хирургический доступ к этим областям часто очень сложен, что свидетельствует в пользу выбора чрескожных методик. В некоторых исследованиях успешное выполнение процедуры, определенное как увеличение более чем на 50% от исходного диаметра сосуда или снижение на 20% отношения систолического давления в ПЖ к систолическому давлению в аорте, достигало 60%. Осложнения включали разрыв артерии, отек, тромбоз и кровохарканье. В некоторых случаях использование баллонов под более высоким давлением улучшало результаты. Стентирование легочных артерий значительно эффективнее, а число рестенозов в отдаленном периоде ниже. Если возникает рестеноз после имплантации стента, его можно повторно дилатировать. В этой ситуации стенты показали высокую эффективность по сравнению с традиционной баллонной ангиопластикой и хирургическими методами. Стентирование долевых легочных артерий также часто используется в операционной в качестве гибридных методов лечения. Выполнение баллонной ангиопластики и стентирования может быть полезным при устранении более дистальных периферических стенозов, хотя результаты менее удовлетворительные, чем при пластике стенозов правой и левой ЛА. И хотя первичные АКГ-результаты стентирования периферических стенозов ЛА вполне удовлетворительные, в настоящее время нет убедительных данных, которые позволили бы рекомендовать использование баллонной ангиопластики при периферических стенозах в качестве рутинной процедуры [2, 126].
Эффективное хирургическое лечение с использованием заплат возможно в случае надклапанного стеноза ЛА и при наличии сосуда адекватного диаметра, таким же способом можно устранять и стенозы долевых артерий. Более периферические стенозы ЛА уже не могут быть устранены с помощью хирургических методов [60]. Нередко единственной альтернативой для пациентов с тяжелыми стенозами периферических легочных артерий и выключением большой зоны паренхимы легких является только пересадка легких.