Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.5.6. Катетеризация сердца и ангиокардиография
Катетеризация сердца для установления диагноза выполняется редко. При проведении процедуры необходимо определить градиент систолического давления между ПЖ и ЛА. Верхней границей нормы являются систолическое давление в ПЖ менее 35 мм рт. ст. и градиент систолического давления на клапане ЛА менее 10 мм рт. ст. Правая вентрикулография помогает определить сократительную способность Пж, наличие инфундибулярной обструкции и подвижность створок клапана ЛА. Ангиография из Ла позволяет оценить степень легочной регургитации и наличие стенозов на уровне ствола и ветвей ЛА.
При градиенте систолического давления менее 30 мм рт. ст. прогрессирование стеноза маловероятно, таким пациентам можно выполнять обследование и ЭхоКГ 1 раз в 5 лет. Пациентам с более выраженным стенозом необходимо проходить обследование 1 раз в год.
В настоящее время пациентам с клапанным стенозом ЛА для постановки диагноза не требуется выполнения катетеризации сердца и АКГ. однако соотношение между градиентами систолического давления на клапане ЛА, полученными методами ЭхоКГ и катетеризации, не всегда соответствуют. Градиенты, оцененные методом катетеризации сердца, лучше всего коррелируют с данными средних значений, полученных методом ЭхоКГ (mean Doppler), а не с мгновенным пиковым градиентом (peak instantaneous Doppler). Пиковый мгновенный градиент, определенный при ЭхоКГ, часто превышает градиент систолического давления, полученный при катетеризации сердца, более чем на 20 мм рт. ст. Также важна корреляция данных ЭхоКГ с клинической картиной и данными других методов [33, 184].
7.6. Проблемы и ошибки
В некоторых случаях клинические проблемы, связанные со стенозом ЛА, могут сочетаться и маскироваться большим количеством сопутствующих ВПС, которые необходимо принимать во внимание. Некоторые из них перечислены ниже. Скорость потока в ЛА выше 2,5 м/с можно определить методом ЭхоКГ у пациентов с ДМПП или легочной регургитацией. Это свидетельствует только о возросшей скорости потока через клапан ЛА и не указывает на степень выраженности стеноза клапана.