7. ОБСТРУКЦИЯ ПУТЕЙ ОТТОКА ИЗ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

7.7.1. Рекомендации по вмешательствам у пациентов с клапанным стенозом легочной артерии

Класс I

1. Асимптомным детям со стенозом клапана ЛА и пиковым градиентом систолического давления на ЛА (по данным ЭхоКГ) более 60 мм рт. ст. или средним градиентом более 40 мм рт. ст. рекомендовано выполнение баллонной легочной вальвулопластики.

2. Транслюминальная баллонная вальвулопластика рекомендована симптомным пациентам со стенозом клапана ЛА и пиковым градиентом систолического давления выше 50 мм рт. ст. или средним градиентом давления выше 30 мм рт. ст.

3. Хирургическое лечение рекомендовано детям с выраженным стенозом клапана ЛА и сочетанной гипоплазией кольца ЛА, выраженной легочной регургитацией, сопутствующим подклапанным или надклапанным стенозом. Хирургическое лечение также предпочтительно при наличии всех типов дисплазии клапана ЛА, при сопутствующей трикуспидальной регургитации и необходимости выполнения хирургической процедуры Maze.

4. Операции на выводном тракте ПЖ и клапане ЛА должны выполнять хирурги, имеющие соответствующий опыт.

Класс IIb

1. Транслюминальная баллонная вальвулопластика может быть выполнена у асимптомных пациентов с диспластичным клапаном ЛА и пиковым градиентом систолического давления выше 60 мм рт. ст. или средним градиентом выше 40 мм рт. ст.

2. Транслюминальная баллонная вальвулопластика может быть выполнена у симптомных пациентов с диспластичным клапаном ЛА с пиковым градиентом систолического давления выше 50 мм рт. ст. или средним градиентом выше 30 мм рт. ст.

Класс III

1. Транслюминальная баллонная вальвулопластика не рекомендуется асимптомным пациентам с пиковым градиентом систолического давления менее 50 мм рт. ст. при наличии нормального сердечного выброса

2. Транслюминальная баллонная вальвулопластика не рекомендуется симптомным пациентам со стенозом ЛА и выраженной легочной регургитацией.

3. Транслюминальная баллонная вальвулопластика не рекомендуется симптомным пациентам с пиковым градиентом систолического давления менее 30 мм рт. ст.

7.7.1.1. Транслюминальная баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии

С момента первого сообщения об успешной баллонной вальвулопластике по поводу стеноза клапана ЛА [118] эта процедура стала методом выбора в терапии классического стеноза клапана ЛА. При баллонной вальвулопластике происходит разделение комиссур, чем обусловлено снижение градиента систолического давления на клапане. При дисплазии створок клапана ЛА баллонная вальвулопластика менее эффективна. Процедура обычно выполняется через правую бедренную вену. Выявлено, что из-за эластичности кольца клапана ЛА более эффективным для достижения хорошего результата (остаточный градиент систолического давления на клапане Ла менее 30 мм рт. ст.) является использование баллонов в 1,4 раза большего диаметра по сравнению с размером кольца ЛА. Осложнения процедуры минимальны. Во время проведения процедуры преобладают вагусные симптомы, имеют место желудочковые экстрасистолы и блокада правой ножки пучка Гйса, индуцированные катетером. Другие осложнения включают появление легочной регургитации, реже - отек легких, в основном от возросшего легочного кровотока в ранее не перфузированные участки легких, перфорацию сердца и тампонаду, АВ-блокаду высокой степени и преходящую обструкцию (спазм) выводного тракта ПЖ. Последнюю иногда называют «суицидальным ПЖ», причиной является внезапный спазм выводного тракта ПЖ после проведения процедуры и удаления баллона-катетера из области клапана ЛА. Это состояние можно скорректировать путем увеличения обьема циркулирующей крови и назначения бета-блокаторов.