Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.12.3. Рекомендации по оценке состояния пациента и ведению в послеоперационном периоде
Класс I
1. Пациенты с периферическими стенозами ЛА должны проходить клиническое обследование, ЭхоКГ 1 раз в 1-2 года в зависимости от степени тяжести порока для оценки систолического давления в ПЖ и его функции.
2. Перед выполнением чрескожного вмешательства следует обсудить все за и против с кардиохирургом, имеющим опыт в лечении ВПС.
Поражения периферических легочных артерий могут прогрессировать, поэтому пациенты должны проходить обследование каждые 1-2 года с выполнением допплеровского ЭхоКГ-исследования для оценки пикового систолического давления в ПЖ и его функции. Если симптомы после операции возвращаются, необходимо еще раз выполнить контрастирование легочных артерий с целью установления причины и возможного выполнения повторного вмешательства. Рестеноз этих участков выявляется достаточно часто, при его появлении может потребоваться повторная транслюминальная баллонная ангиопластика, стентирование или открытое хирургическое вмешательство. В таком случае необходима совместная консультация интервенциониста и хирурга, специализирующегося по ВПС.
7.13. Обструкция выводного тракта правого желудочка, вызванная стенозами кондуитов или биологических протезов клапана легочной артерии
7.13.1. Определение и сочетанные пороки
Для реконструкции выводного тракта ПЖ используют большое количество разнообразных кондуитов. Широкое применение нашли легочные аллографты, ксеноперикардиальные биологические протезы. Хорошие результаты отмечаются при использовании яремной вены крупного рогатого скота (Contegra) [91].
Градиент систолического давления, возникающий на кондуите или протезе клапана, зависит от размера биопротеза и интенсивности потока крови через него. Легочная регургитация увеличивает данный градиент. Американское общество эхокардиографии определяет нормальные транспротезные градиенты давления для всех протезов, учитывая их тип и размер. Стеноз кондуита или биологического протеза в позиции ЛА считается существенным, если определяется градиент систолического давления между ПЖ и ЛА более 50 мм рт. ст., систолическое давление в ПЖ - более 75 мм рт. ст., а соотношение систолического давления в ПЖ и систолического давления в ЛЖ - более 0,67 [175].