Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.14.2 . Рентгеноэндоваскулярные методы лечения
Некоторые исследователи отмечают успешное уменьшение градиента систолического давления на кондуите или биопротезе в легочной позиции после транслюминальной баллонной ангиопластики, стентирования либо эндоваскулярного протезирования клапана ЛА. Объем указанных вмешательств зависит от этиологии стеноза: обструкция на уровне клапана кондуита, компрессия кондуита грудиной, разрастание неоинтимы либо стеноз проксимального или дистального анастомоза. Устранение стеноза дистального анастомоза кондуита с ЛА с помощью баллонной ангиопластики является паллиативной процедурой, позволяющей отсрочить оперативное вмешательство [5, 42].
Потенциальная альтернатива баллонной ангиопластике и стентированию кондуита была предложена Р. Bonhoeffer и соавт. (2000 г.). Суть метода заключается в чрескожной имплантации эндоваскулярного клапаносодержащего протеза в просвет стенозированного кондуита. Авторы использовали клапан яремной вены быка, смонтированный на баллон-дилатиру-емом стенте для чрескожной имплантации. Методика эффективна у пациентов с изолированным пороком клапана ЛА [2].
7.14.3 . Хирургическое вмешательство
Открытое хирургическое вмешательство при стенозах кондуитов требуется по причине их дисфункции, а также при значительной дилатации ПЖ, развитии недостаточности трикуспидального клапана. В части случаев выполняется реимплантация кондуита, то есть замена одного протеза другим. У ряда больных может быть использована методика G.K. Danielson (1987 г.), при которой продольно рассекается кондуит, тщательно удаляются неоинтима, остатки кальция и фиброз, вызывающие стеноз. При этом сохраняются задняя и боковая стенки протеза, что позволяет с помощью пластики передней стенки протеза ксеноперикардиальной или синтетической заплатой создать новый адекватный выход из ПЖ в систему ЛА.