Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.14.3 . Хирургическое вмешательство
Открытое хирургическое вмешательство при стенозах кондуитов требуется по причине их дисфункции, а также при значительной дилатации ПЖ, развитии недостаточности трикуспидального клапана. В части случаев выполняется реимплантация кондуита, то есть замена одного протеза другим. У ряда больных может быть использована методика G.K. Danielson (1987 г.), при которой продольно рассекается кондуит, тщательно удаляются неоинтима, остатки кальция и фиброз, вызывающие стеноз. При этом сохраняются задняя и боковая стенки протеза, что позволяет с помощью пластики передней стенки протеза ксеноперикардиальной или синтетической заплатой создать новый адекватный выход из ПЖ в систему ЛА.
7.14.4 . Ключевые вопросы оценки и дальнейшего наблюдения
Большинство пациентов хорошо переносят физическую нагрузку до тех пор, пока градиент систолического давления на кондуите или клапанном протезе не превышает 50 мм рт. ст. Аналогично ситуации после легочной комиссуротомии, факторами, определяющими частоту и объем повторных обследований, являются степень стеноза и недостаточности клапана ЛА. В случае благоприятного бессимптомного течения послеоперационного периода у пациентов с кондуитом в легочной позиции (как с клапаном, так и без него) или с протезом клапана ЛА обычно достаточно регулярно проводимой ЭхоКГ. Пациентам с протезом легочного клапана или легочным кондуитом также рекомендована профилактика инфекционного эндокардита (см. раздел 1.8).