2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

2.3. Этиология и патогенез.

В психиатрической системе диагностических указаний и критериев психического инфантилизма, как нарушения возрастного психического развития, охватывающего и психическую, и соматофизическую сферу жизнедеятельности индивидуума с незрелостью при стабильной фиксации эгоцентрически выраженных детских качеств личности и сохранных предпосылках интеллекта сформировалось достаточно давно. Понятие «инфантилизм» было введено французским психиатром E. Lasegue еще в 1864 г., и уже в тот период обозначало относительно равномерный (без качественных расстройств интеллекта в виде умственной отсталости) и, как правило, компенсированный тип задержанного по темпу возрастного развития человека. Подчеркивалось, что у детей психический инфантилизм проявляется в сохранении (не в повторном возникновении) черт поведения, присущих младшему возрасту. Преимущественно в немецкой психиатрии понятие «психического инфантилизма» стало дополнительно рассматриваться в рамках патологических изменений личности при различных психических расстройствах, в частности как проявление психического дефекта при эндогенных заболеваниях (E. Kraepelin, 1884; Е. Блейлер, 1923; A. Strauss, 1947; К. Шнайдер, 1958). С.Ю. Циркин (2004) для обозначения данного вида дефицитарности при эндогенных психических расстройствах предлагает использовать термин «псевдоинфантилизм».

Американская психиатрическая школа (Pain R.S., 1962; Satterfield Р., 1979) и вслед за ними другие исследователи определяют «органический инфантилизм» в рамках минимальной мозговой дисфункции.

Значимость нарушений возрастного психического развития в оформлении клинической картины болезненных расстройств до периода совершеннолетия и многофакторность причин задержанного психического развития по типу инфантилизма отмечалась и доказывалась многими исследователями.

Анализ научно-прикладных исследований показывает, что ведущей является интегративная концепция инфантилизма как проявление задержанного вида дизонтогенеза с различными вариантами нарушений темпа, сроков развития психики ребенка в целом и ее отдельных частей, а также их динамического соотношения в ходе взросления (Ковалев В. В., 1995). Как асинхрония развития (Сухарева Г. Е., 1959, 1973), обусловленная множеством внутренних и внешних факторов, инфантилизм сопровождается устойчивыми, патологическими, однако, неспецифическими формами реагирования (Певзнер С.М., 1966; Ушаков Г.К., 1973; Личко А.Е., 1985; Гурьева В. А., 1998). В соответствии с дизонтогенетической теорией проблема инфантилизма в педагогике практически отождествляется с временными задержками психического развития (Лебединская К. С., 1982). При этом школьными психологами и педагогами выделяются в целом те же формы инфантилизма (конституциональный, соматогенный, психогенный, органический) и даются сходные психолого-педагогические описания.

Дизонтогенетическая концепция инфантилизма является по сути интегративной, поскольку объясняет и особенности клиники большинства описанных форм, и полиэтиологическую природу феномена в результате воздействия различных факторов - от генетических и грубых структурных ранних поражений головного мозга и последствий хронических психических заболеваний до функциональных задержек и асинхроний развития психогенного или социального происхождения (Лебединский В.В. 1985; Амоаший С.А., 1987; Марковская И.Ф., 1993; Гурьева В.А., Гиндикин А.Я., 1994; Макушкин Е.В., 2002; Гурьева В. А., Дмитриева Т. Б., Макушкин Е. В. с соавт., 2007; Лубовский В.И., Новикова Г.Р., Шалимов В.Ф., 2011; Grachev VV., 2009).

2.4. Классификация.

2.4.1. Типология психического инфантилизма.

А. Психический инфантилизм - это устойчивый тип задержанного возрастного психического развития с парциальной личностной незрелостью или «простой, гармонический тип инфантилизма». Задержанное развитие отстает от нормы на 1-3 года, клиническая картина характеризуется чертами «детскости» в физическом и психическом облике. При полноценном интеллекте отмечается неразвитость интеллектуальных запросов, доминирование игровых интересов, повышенная отвлекаемость при выполнении заданий, требующих интеллектуального, волевого усилий и терпения. При трудностях адаптации (семья, школа, общение со сверстниками) с простым гармоничным инфантилизмом возникают невротические реакции и стойкие эмоционально-поведенческие расстройства. Проявления простого гармонического инфантилизма уменьшаются с началом пубертатного периода (12 лет) и завершаются акцентуацией характера или формированием аномально-личностных свойств.

Б. Психический инфантилизм как патологическое состояние в виде стойких, с чертами незрелости аномально-личностных свойств, устойчиво проявляющихся в ригидных стереотипах поведения после периода совершеннолетия («дисгармонический инфантилизм»). Дисгармонический инфантилизм, несмотря на взросление, характеризуется отсутствием личностного роста, сохранением признаков психической незрелости и сочетанием их с такими выраженными патологическими чертами характера, как аффективная возбудимость, лживость и эгоцентричность, конфликтность и импульсивность, повышенный интерес к социальным эксцессам, т.е. состояние к совершеннолетию принимает картину специфического расстройства личности (F 60).

В. Психический инфантилизм как формирование аномально-личностных свойств с чертами задержанного развития на патологической почве, обусловленной органическим поражением головного мозга, или «органический инфантилизм». При этом типе инфантилизма наблюдаются множественные стигмы дизморфогенеза -низкорослость, дискрании, дизотия, высокое небо, неправильный рост волос, зубов. Клиническая картина инфантилизма полиморфна в связи с выраженностью других психопатологических симптомов органического поражения головного мозга. Интеллектуальная деятельность характеризуется брадипсихичностью с инертностью и медленной переключаемостью мыслительных процессов. Эмоциональные реакции отличаются отсутствием эмоциональной живости и яркости эмоций, поверхностностью эмоциональных привязанностей, бедностью воображения. Игровую, а затем и учебную деятельность характеризуют однообразие и малая заинтересованность в оценке своих действий, что связано с низким уровнем притязаний. Наряду с этим наблюдаются гиперактивность с двигательной расторможенностью. Пограничная интеллектуальная недостаточность при этом типе расстройств выражена в большей степени, чем при других формах инфантилизма, так как страдают предпосылки интеллектуальной деятельности - внимание, память, умственная работоспособность. Исходя из особенностей эмоционально-волевой незрелости, выделяются неустойчивый и тормозимый типы «органического инфантилизма». В виде осложненного вида «органического инфантилизма» выделены церебрастенический, невропатический и диспропорциональный варианты, а также инфантилизм при эндокринопатических нарушениях.

Г. Инфантилизм как комплекс психологических реакций в рамках психического здоровья или «психогенный инфантилизм», психоневротическое задержанное возрастное развитие. Инфантильные черты эмоционально-волевой сферы и личности детей, формирующиеся в условиях длительных и частых госпитализаций, при аномальных типах родительского воспитания (гиперпротекция, деспотизм с насилием, семейная депривация).

Клинически доказательно, что ведущим является объяснение инфантилизма как задержанного вида дизонтогенеза с различными вариантами нарушений темпа, сроков развития психики ребенка, а также их динамического соотношения в ходе взросления.

Следовательно, вид дизонтогенеза при психическом инфантилизме ретардированный (задержанный) по темпу и дисгармоничный по формирующимся аномально-личностным свойствам и устойчивым поведенческим стереотипам. Клинические проявления психического инфантилизма чаще представлены в виде смешанных, «мозаичных» состояний. Наличие сопутствующих расстройств существенно влияет на диагностику расстройства, клиническую тактику и выбор форм социотерапевтического вмешательства и реабилитации.