2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

2.5.2. Порядок проведения диагностического обследования и особенности диагностического подхода

Диагностическое обследование и лечение детей и подростков с нарушениями возрастного психического развития в виде психического инфантилизма в возрасте до 15 лет обязательно с согласия одного из его родителей или заменяющих их лиц.

Диагностическое обследование (психиатрическое освидетельствование) и/или лечение подростка 15 лет и старше без согласия и/или согласия его родителей или заменяющих лиц осуществляется в тех случаях, когда пациент совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

- его непосредственную опасность для себя или окружающих,

- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности (ст. 29 Федерального Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

2.5.3. Клинико-психопатологический метод при диагностике психического инфантилизма (социально-клинический анализ)

Использование клинико-психопатологического метода при диагностике психического инфантилизма характеризуется высокой значимостью анализа прямых и косвенных проявлений симптомов (признаков) патологического состояния в ведущих сферах жизнедеятельности ребенка. Наиболее значимыми для оценки сферами жизнедеятельности являются:

• Задержки и дисгармоничность развития, включая все его виды: соматофизическое, психосексуальное; психомоторное и речевое, эмоциональное, когнитивное и личностное развитие.

• Поведение и эмоционально-поведенческие расстройства.

• Семья, особенности ее влияния и отношение семьи к проблемам ребенка, связанным с инфантилизмом.

• Школа, ее роль в формировании и фиксации расстройств обучения и других видов деятельности.

• Общение со сверстниками и проблемы в социальных отношениях.

Полный и достаточный набор клинических признаков, необходимый для диагностики простого варианта психического инфантилизма.

Клиническая картина психического инфантилизма независимо от наличия и стойкости коморбидных психических расстройств или нарушений социального поведения включает следующий обязательный для диагностики набор клинически выраженных и значимых признаков. Они группируются по ведущим сферам психических процессов и личности.

A. Признаки нарушений восприятия:

1) . Образно-чувственное восприятие с неустойчивостью представлений (субъективность, изменчивость представлений в связи с внушаемостью);

2) . Образность представлений и изменчивое образное фантазирование (игровой и компенсаторный характер фантазирования).

Б. Признаки нарушений эмоционально-аффективной сферы:

1) . Лабильность и часто гипертимность настроения;

2) . Поверхностность и эгоцентричность эмоционально-чувственных реакций;

3) . Связь с эмоционально значимыми лицами, страх быть покинутыми ими;

4) . Чувствительность к неудачам и фрустрационным ситуациям.

В. Признаки нарушений когнитивной сферы:

1) . Образное мышление с комплексами и фантазиями;

2) . Ограниченность общих знаний, социальных представлений и навыков;

3) . Неспособность к длительному обучению, устойчивому овладению навыками;

4) . Низкая способность прогнозирования.

Г. Признаки нарушений личностной сферы:

1) . Эгоцентричность, склонность к ситуативно обусловленным, импульсивным действиям без учета последствий;

2) . Легкость становления отношений и неспособность длительно поддерживать устойчивые отношения;

3) . Неустойчивая самооценка, повышенная значимость «Я»;

4) . Сниженная способность принимать самостоятельные решения без советов.

Д. Признаки нарушений адаптации и уровня психосоциального функционирования:

1) . Игровой характер социально значимых видов деятельности (обучение, усвоение профессии);

2) . Низкий уровень личностной ответственности;

3) . Импульсивность, ситуативная обусловленность поведения с проявлениями внушаемости и подчиняемости; нестабильность межличностных отношений и привязанностей;

4) . Высокий риск развития расстройств социального поведения;

5) . Неустойчивость к стрессам, фрустрационным ситуациям и отрицательным психосоциальным воздействиям.

Дополнительный набор клинических признаков, необходимый для диагностики «органического инфантилизма»

К дополнительным признакам относят:

• Диагностические указания на органический характер повреждения головного мозга в дородовом, пренатальном периодах и периоде раннего детства с признаками «минимальной мозговой дисфункции» до 3-х лет;

• Факультативные признаки сопутствующих вегето-сосудистых, вегето-вестибулярных и гидроцефально-гипертензионных расстройств с повышенной чувствительностью к вестибулярным нагрузкам, невыносливостью к монотонным занятиям, транспортным нагрузкам;

• Клинически выраженные признаки диссоциации и ретардации (более чем на 1 год) в задержанном становлении отдельных психических функций и навыков - интеграции сенсорных и моторно-эмоциональных проявлений реакций; зрительно-моторной координации и пространственной ориентации, задержанное речевое развитие;

• Инертность психических процессов, сопровождающаяся замедленным темпом речи; нарастающими признаками обстоятельности и вязкости в сочетании с астеническими эмоционально-лабильными расстройствами по церебрастеническому типу;

• Конкретно-наглядный и обстоятельный тип мыслительной деятельности;

• Эмоциональная лабильность, эпизоды раздражительности и агрессии, эйфории и апатичности на фоне обеднения диапозона эмоциональных реакций;

• Существенное снижение способности к устойчивым формам целенаправленной деятельности.

Дополнительный набор клинических признаков, необходимый для диагностики психического инфантилизма с расстройством социального поведения (РСП).

Существенное значение имеет выделение психических расстройств, коморбидных с психическим инфантилизмом, включающим нарушения социального поведения. К ним относятся:

• синдром гиперкинетического расстройства поведения (F90.1) указывает на более высокий риск развития психического инфантилизма с расстройствами социального поведения в детском периоде до 11 лет;

• синдром оппозиционно-вызывающего поведения (F91.3)

предшествует психическому инфантилизму с нарушениями социального поведения;

• расстройства научения в сочетании с нейропсихологическим дефицитом (нарушения высших психических функций - счет, чтение, письмо);

• формирование признаков личностной патологии.