2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

2.4. Классификация.

2.4.1. Типология психического инфантилизма.

А. Психический инфантилизм - это устойчивый тип задержанного возрастного психического развития с парциальной личностной незрелостью или «простой, гармонический тип инфантилизма». Задержанное развитие отстает от нормы на 1-3 года, клиническая картина характеризуется чертами «детскости» в физическом и психическом облике. При полноценном интеллекте отмечается неразвитость интеллектуальных запросов, доминирование игровых интересов, повышенная отвлекаемость при выполнении заданий, требующих интеллектуального, волевого усилий и терпения. При трудностях адаптации (семья, школа, общение со сверстниками) с простым гармоничным инфантилизмом возникают невротические реакции и стойкие эмоционально-поведенческие расстройства. Проявления простого гармонического инфантилизма уменьшаются с началом пубертатного периода (12 лет) и завершаются акцентуацией характера или формированием аномально-личностных свойств.

Б. Психический инфантилизм как патологическое состояние в виде стойких, с чертами незрелости аномально-личностных свойств, устойчиво проявляющихся в ригидных стереотипах поведения после периода совершеннолетия («дисгармонический инфантилизм»). Дисгармонический инфантилизм, несмотря на взросление, характеризуется отсутствием личностного роста, сохранением признаков психической незрелости и сочетанием их с такими выраженными патологическими чертами характера, как аффективная возбудимость, лживость и эгоцентричность, конфликтность и импульсивность, повышенный интерес к социальным эксцессам, т.е. состояние к совершеннолетию принимает картину специфического расстройства личности (F 60).

В. Психический инфантилизм как формирование аномально-личностных свойств с чертами задержанного развития на патологической почве, обусловленной органическим поражением головного мозга, или «органический инфантилизм». При этом типе инфантилизма наблюдаются множественные стигмы дизморфогенеза -низкорослость, дискрании, дизотия, высокое небо, неправильный рост волос, зубов. Клиническая картина инфантилизма полиморфна в связи с выраженностью других психопатологических симптомов органического поражения головного мозга. Интеллектуальная деятельность характеризуется брадипсихичностью с инертностью и медленной переключаемостью мыслительных процессов. Эмоциональные реакции отличаются отсутствием эмоциональной живости и яркости эмоций, поверхностностью эмоциональных привязанностей, бедностью воображения. Игровую, а затем и учебную деятельность характеризуют однообразие и малая заинтересованность в оценке своих действий, что связано с низким уровнем притязаний. Наряду с этим наблюдаются гиперактивность с двигательной расторможенностью. Пограничная интеллектуальная недостаточность при этом типе расстройств выражена в большей степени, чем при других формах инфантилизма, так как страдают предпосылки интеллектуальной деятельности - внимание, память, умственная работоспособность. Исходя из особенностей эмоционально-волевой незрелости, выделяются неустойчивый и тормозимый типы «органического инфантилизма». В виде осложненного вида «органического инфантилизма» выделены церебрастенический, невропатический и диспропорциональный варианты, а также инфантилизм при эндокринопатических нарушениях.

Г. Инфантилизм как комплекс психологических реакций в рамках психического здоровья или «психогенный инфантилизм», психоневротическое задержанное возрастное развитие. Инфантильные черты эмоционально-волевой сферы и личности детей, формирующиеся в условиях длительных и частых госпитализаций, при аномальных типах родительского воспитания (гиперпротекция, деспотизм с насилием, семейная депривация).

Клинически доказательно, что ведущим является объяснение инфантилизма как задержанного вида дизонтогенеза с различными вариантами нарушений темпа, сроков развития психики ребенка, а также их динамического соотношения в ходе взросления.

Следовательно, вид дизонтогенеза при психическом инфантилизме ретардированный (задержанный) по темпу и дисгармоничный по формирующимся аномально-личностным свойствам и устойчивым поведенческим стереотипам. Клинические проявления психического инфантилизма чаще представлены в виде смешанных, «мозаичных» состояний. Наличие сопутствующих расстройств существенно влияет на диагностику расстройства, клиническую тактику и выбор форм социотерапевтического вмешательства и реабилитации.

2.4.2. Синдромальные модели психического инфантилизма в сопоставлении с МКБ-10.

1. Психический инфантилизм как расстройство психического развития или первичное дисфункциональное ретардированно-дисгармоничное задержанное возрастное развитие, которое к периоду совершеннолетия формируется в акцентуацию характера неустойчивого типа (F 89).

2. Инфантилизм как другое (задержанное) расстройство личности и поведения, которое не соответствует специфическим рубрикам, так как включает клинические признаки эксцентрического, инфантильного, пассивно-агрессивного, психоневротического расстройства личности с симптомами задержанного возрастного психологического развития (F 60.8).

3. Инфантилизм как другое (задержанное) органическое расстройство личности вследствие повреждения или дисфункции головного мозга или вторичная дисфункция возрастного психологического развития в сочетании со значительным и стойким изменением личности и поведения (F 07.8).

Психический инфантилизм как расстройство развития, определяющееся задержанной, не менее чем на один этап, возрастной психической и личностной незрелостью, должно становиться объектом диагностики, терапии и коррекции с возрастного криза 6-7 лет на этапах младшего школьного, подросткового и юношеского возраста до периода совершеннолетия.

По мере взросления детей состояние компенсации/декомпенсации при психическом инфантилизме определяется признаками негативной динамики сопутствующих, факультативно присутствующих психических нарушений -эмоционально-поведенческих расстройств или органических психических расстройств.

Социально-клиническая ситуация, при которой психический инфантилизм становится объектом диагностики, коррекции и социотерапевтического вмешательства, обусловлена степенью социальной и психической дезадаптации в семейной, школьной или микросоциальной среде, а не только выраженностью признаков психической и личностной незрелости. При этом ведущий вклад в уровень тяжести социальной дезадаптации вносят вышеуказанные эмоционально-поведенческие или дополнительные психические расстройства органического генеза. Это обуславливает различные варианты запроса на диагностику, коррекцию и реабилитационную помощь.